Glosario
Significados cortos de palabras comunes. Mantenemos los nombres oficiales y las siglas para que pueda encontrarlos en sus documentos.
- Acción de cobro extraordinaria
Un paso serio que un hospital sin fines de lucro puede tomar para cobrar una factura, como una demanda, un gravamen, un reporte a las agencias de crédito o la venta de la deuda. Las reglas federales limitan cuándo se puede usar.
También aparece como: ECA, cobranza, demanda
- Acuerdo de reembolso de salud (HRA)
Una cuenta que solo paga su empleador, para cubrir ciertos gastos médicos. El empleador pone las reglas.
También aparece como: HRA
- Apelación
Una solicitud formal para que su plan revise y cambie una decisión, como un reclamo denegado o una autorización previa.
También aparece como: queja, reconsideración, appeal
¿Por qué me denegaron el reclamo?Preparar una apelaciónAutorización previa
- Apelación acelerada (urgente)
Una revisión más rápida cuando esperar una decisión normal podría dañar gravemente su salud.
También aparece como: apelación urgente, apelación rápida, expedited appeal
- Asistencia financiera
Un programa que reduce o elimina una factura médica para las personas que califican, muchas veces según sus ingresos. También se llama atención caritativa.
También aparece como: atención caritativa, descuento del hospital, charity care, financial assistance
Cuando cuesta pagar una facturaSolicitar asistencia financiera
- Atención preventiva
Atención para prevenir enfermedades o encontrarlas a tiempo, como ciertas pruebas de detección y vacunas. Muchos planes cubren los servicios de la lista sin costo dentro de la red.
También aparece como: prueba de detección, chequeo, preventive care
- Autorización previa
La aprobación de su plan antes de cierta atención. La aprobación no garantiza el pago.
También aparece como: preautorización, aprobación previa, precertificación, prior authorization
¿Por qué me denegaron el reclamo?Autorización previaConceptos básicos de Medicare
- Ayuda Adicional (Extra Help)
Un programa de Medicare que ayuda a las personas con ingresos y ahorros limitados a pagar la cobertura de medicamentos de Medicare. También se llama Subsidio por Bajos Ingresos (LIS).
También aparece como: subsidio por bajos ingresos, LIS, Extra Help
- Cargo del centro médico
Un cobro de un hospital o clínica por el uso de su espacio, su personal y sus equipos. Es aparte del cargo del profesional de salud.
También aparece como: cargo del hospital, facility fee
- Contribución adicional (catch-up)
Una cantidad extra que las personas de 55 años o más pueden aportar a una HSA cada año. Es de $1,000.
También aparece como: 55 años, catch-up contribution
- Copago
Una cantidad fija en dólares que usted paga por un servicio cubierto, como $30 por una visita al médico.
También aparece como: copay, copayment
- Coseguro
Su parte de un costo cubierto en forma de porcentaje, como el 20%, por lo general después de pagar su deducible.
También aparece como: porcentaje, coinsurance
- Cuenta de ahorros para la salud (HSA)
Una cuenta de ahorros que es suya, para gastos médicos. Está disponible con un plan de deducible alto que califica para HSA. El dinero pasa de un año a otro.
También aparece como: HSA, ahorros para la salud
- Deducible
La cantidad que usted paga por la atención cubierta cada año del plan antes de que su plan empiece a compartir la mayoría de los costos.
También aparece como: deductible
- Defensor del paciente
Una persona que ayuda a los pacientes a entender y manejar su atención, facturas, seguros y apelaciones. Algunos son gratis; otros cobran.
También aparece como: defensor, navegador, patient advocate
- Denegación
Una decisión de su plan de no pagar todo o parte de un reclamo o de una solicitud de atención. El aviso debe explicar por qué.
También aparece como: denegado, rechazo, determinación adversa de beneficios, denial
- Dentro de la red
Proveedores y centros médicos que tienen contrato con su plan con precios acordados. Por lo general le cuestan menos.
También aparece como: proveedor participante, red, in-network
- Descripción Resumida del Plan (SPD)
Un documento de los planes del empleador que explica los beneficios, los derechos y cómo presentar reclamos y apelaciones.
También aparece como: SPD, documento del plan
- Estimado de buena fe
Un estimado por escrito de los cargos esperados que usted puede pedir si no tiene seguro o no lo va a usar.
También aparece como: estimado, estimado de precio, good faith estimate
- Explicación de Beneficios (EOB)
Un documento de su plan de salud que muestra lo que se cobró, lo que pagó el plan y lo que usted podría deber. No es una factura.
También aparece como: EOB, Medicare Summary Notice, Resumen de Medicare
- Factura detallada
Una factura que muestra cada servicio, suministro, fecha y cargo. Puede pedírsela a su proveedor.
También aparece como: cuenta detallada, itemized bill
¿Factura o EOB?Cuando cuesta pagar una facturaSolicitar asistencia financiera
- Facturas sorpresa
Una factura inesperada de un proveedor fuera de la red que usted no eligió. La ley federal protege contra muchas de ellas.
También aparece como: facturación del saldo, Ley Sin Sorpresas, No Surprises Act, surprise billing
- Formulario (lista de medicamentos)
La lista de medicamentos que cubre su plan. Muchas veces se agrupan en niveles con costos diferentes.
También aparece como: lista de medicamentos, nivel, formulary
- FSA de uso limitado
Una FSA que paga sobre todo gastos dentales y de la vista. Se puede usar junto con una HSA.
También aparece como: LPFSA, FSA dental y de visión, limited-purpose FSA
- FSA médica (cuenta de gastos flexibles)
Una cuenta del trabajo donde usted aparta parte de su pago, antes de impuestos federales, para gastos médicos. Por lo general, el dinero no usado se pierde, a menos que su plan ofrezca traspaso o período de gracia.
También aparece como: FSA, cuenta flexible, cuenta de gastos flexibles
- FSA para cuidado de dependientes
Una cuenta del trabajo para gastos de cuidado de niños o de cuidado diurno de adultos, para que usted pueda trabajar. No paga facturas médicas.
También aparece como: DCFSA, guardería, dependent-care FSA
- Fuera de la red
Proveedores y centros médicos que no tienen contrato con su plan. La atención muchas veces cuesta más o puede no estar cubierta.
También aparece como: no participante, out-of-network
- Gasto médico calificado
Un gasto que las reglas de impuestos permiten pagar con dinero de una HSA, FSA o HRA, como muchas visitas al médico, recetas y atención dental.
También aparece como: gasto elegible, qualified medical expense
- Máximo de gastos de bolsillo
Lo máximo que usted paga en un año del plan por la atención cubierta dentro de la red. Después de eso, el plan paga el 100% de los costos cubiertos dentro de la red. Las primas no cuentan.
También aparece como: límite de gastos de bolsillo, out-of-pocket maximum, OOP max
- Medicaid y CHIP
Cobertura de salud pública para personas con ingresos limitados, y para niños a través de CHIP. Cada estado maneja su propio programa dentro de las reglas federales.
También aparece como: CHIP, Medi-Cal
- Médicamente necesario
Atención que su plan acepta que se necesita para diagnosticar o tratar un problema de salud, según sus reglas. Los planes pueden denegar la atención que consideran que no es médicamente necesaria.
También aparece como: necesidad médica, medical necessity
¿Por qué me denegaron el reclamo?Preparar una apelaciónAutorización previa
- Medicare
Seguro de salud federal para personas de 65 años o más y para algunas personas más jóvenes con discapacidades o ciertas condiciones.
También aparece como: Medicare Original, Parte D, Part D
Las reglas de su planPagar los medicamentos recetadosConceptos básicos de MedicareMedicaid y CHIP
- Medicare Advantage (Parte C)
Un plan privado aprobado por Medicare que combina la Parte A, la Parte B y, por lo general, la cobertura de medicamentos. Suele usar una red y puede requerir autorización previa.
También aparece como: Parte C, plan MA
- Medigap
Un seguro adicional de una compañía privada que ayuda a pagar su parte de los costos en Medicare Original. Los planes son estándar y en la mayoría de los estados se nombran con letras.
También aparece como: Seguro Suplementario de Medicare, Plan G
- Mercado de Seguros Médicos
El lugar a cargo del gobierno para comparar y comprar planes de salud individuales, como HealthCare.gov o el Mercado de un estado.
También aparece como: Marketplace, exchange, Obamacare, ACA, HealthCare.gov, CuidadoDeSalud.gov
- Monto permitido
El precio que su plan acepta pagar por un servicio cubierto. Su parte se basa en este monto, no en el cargo completo del proveedor.
También aparece como: tarifa negociada, gasto elegible, allowed amount
- Plan de pagos
Un acuerdo para pagar una factura poco a poco, en cantidades más pequeñas. Pregunte si tiene intereses o cargos.
También aparece como: pagos a plazos, cuotas, payment plan
- Plan de salud con deducible alto (HDHP)
Un plan de salud que cumple las reglas federales de deducible y de gastos de bolsillo. Le permite aportar a una HSA si cumple otros requisitos.
También aparece como: HDHP, plan que califica para HSA
- Reclamo
Una solicitud de pago que se envía a su plan de salud, por lo general la envía su proveedor, después de que usted recibe atención.
También aparece como: solicitud de pago, claim
- Referido
Una orden por escrito de su médico de atención primaria para ver a un especialista. Algunos planes lo exigen.
También aparece como: referencia, referral
- Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC)
Un resumen corto y estándar de los costos y la cobertura de un plan, que la mayoría de los planes deben entregar.
También aparece como: SBC, resumen del plan
- Revisión externa
Una revisión de la decisión de su plan hecha por una organización independiente, por lo general después de una apelación interna.
También aparece como: revisión independiente, IRO, external review
- Traspaso y período de gracia
Funciones opcionales de la FSA médica. El traspaso permite pasar parte del dinero no usado al año siguiente. El período de gracia da más tiempo para gastarlo. Un plan puede ofrecer una de las dos, no ambas, o ninguna.
También aparece como: traspaso, período de gracia, úselo o piérdalo, carryover, grace period