Entienda sus beneficios · Lección 9 de 16
¿Cómo entiendo mis beneficios de la vista, dentales y de medicamentos recetados?
La respuesta corta
Los beneficios de la vista y dentales muchas veces son planes aparte, con sus propias tarjetas, redes y reglas. Pueden cubrir los exámenes por completo pero limitar los lentes o los trabajos dentales mayores. La cobertura de recetas usa una lista de medicamentos, llamada formulario, que fija lo que usted paga por cada medicamento.
Puntos clave
- Antes de ir, revise qué plan cubre el servicio: el médico, el de la vista o el dental.
- Busque los límites anuales, las reglas de frecuencia y los períodos de espera.
- Su lista de medicamentos muestra el nivel de cada medicamento y si necesita aprobación primero.
Beneficios de la vista
Los planes de la vista muchas veces cubren un examen de la vista cada año o cada dos años. Pueden dar un monto asignado para lentes o lentes de contacto, como una cantidad fija en dólares. Usted paga lo que pase de esa cantidad. La atención de enfermedades de los ojos, como el tratamiento del glaucoma, por lo general se cobra a su plan médico.
Beneficios dentales
Los planes dentales muchas veces dividen la atención en tres tipos:
- Preventiva, como limpiezas y exámenes, que muchas veces tiene una cobertura alta.
- Básica, como los empastes.
- Mayor, como coronas o puentes, que muchas veces tiene una cobertura más baja.
Muchos planes dentales tienen un beneficio máximo anual. Después de que el plan paga esa cantidad, usted paga el resto. Algunos planes tienen períodos de espera antes de cubrir la atención básica o mayor. Antes de un trabajo grande, pida a su dentista un estimado antes del tratamiento.
Beneficios de medicamentos recetados
El formulario (lista de medicamentos) de su plan muestra los medicamentos cubiertos. Los medicamentos se ordenan por niveles. Los niveles más bajos, que muchas veces son medicamentos genéricos, por lo general cuestan menos. Algunos medicamentos necesitan autorización previa o "terapia escalonada", que quiere decir probar primero otro medicamento. La red de farmacias también importa. Usar una farmacia dentro de la red o el servicio de pedidos por correo puede bajar los costos.
Atención preventiva
Muchos planes cubren ciertos servicios de atención preventiva sin costo cuando usa proveedores dentro de la red. Revise la lista de su plan.[1]
Lo que puede ser diferente para usted
Los planes de empleadores pueden ofrecer la cobertura de la vista y dental como opciones aparte. Los planes del Mercado de Seguros Médicos tienen que incluir de alguna forma cobertura dental y de la vista para niños, pero la cobertura para adultos muchas veces es aparte. Original Medicare cubre poca atención dental o de la vista de rutina; algunos planes Medicare Advantage la agregan. La cobertura dental y de la vista de Medicaid para adultos cambia según el estado.
Más detalles (opcional)
Si un medicamento no está cubierto
Usted o quien le recetó el medicamento pueden pedirle al plan una excepción. Pregunte a quien le recetó si funcionaría otro medicamento que sí esté cubierto. Si el plan dice que no, por lo general puede apelar.
Usar dinero de la FSA o la HSA
Muchas veces puede pagar lentes, lentes de contacto, muchos servicios dentales y recetas con dinero de su cuenta de gastos flexibles (FSA) o de su cuenta de ahorros para la salud (HSA). Vea la lección sobre HSA, FSA y HRA.
Palabras de esta lección
- Formulario (lista de medicamentos)
- La lista de medicamentos que cubre su plan. Muchas veces se agrupan en niveles con costos diferentes.
- Atención preventiva
- Atención para prevenir enfermedades o encontrarlas a tiempo, como ciertas pruebas de detección y vacunas. Muchos planes cubren los servicios de la lista sin costo dentro de la red.
- Dentro de la red
- Proveedores y centros médicos que tienen contrato con su plan con precios acordados. Por lo general le cuestan menos.
- Copago
- Una cantidad fija en dólares que usted paga por un servicio cubierto, como $30 por una visita al médico.
- Autorización previa
- La aprobación de su plan antes de cierta atención. La aprobación no garantiza el pago.
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¿Dónde puedo encontrar ayuda?
A menudo hay ayuda gratis cerca: el número de servicios para miembros en su tarjeta de seguro, la oficina de facturación de su proveedor, el departamento de seguros de su estado y los defensores del paciente sin fines de lucro.
Esta es información general. Para decisiones sobre su plan, sus impuestos o sus derechos legales, revise los documentos de su plan o consulte a un profesional calificado.