Busque ayuda financiera · Lección 14 de 16
¿Quién me puede ayudar con todo esto?
La respuesta corta
No tiene que hacer esto solo. Puede recibir ayuda del servicio para miembros de su plan, de la oficina de facturación del proveedor, de un consejero financiero del hospital, de programas gratis del gobierno, de la oficina de beneficios de su trabajo o de un defensor del paciente. La ayuda correcta depende de su problema.
Puntos clave
- Empiece con la ayuda gratis: su plan, la oficina de facturación o un programa estatal o federal.
- Los defensores del paciente pueden ayudar con facturas complicadas, denegaciones y apelaciones. Primero pregunte cuánto cuesta.
- Puede nombrar a una persona de confianza para que hable con su plan por usted, usando el formulario del plan.
Personas que ya trabajan en su caso
- El servicio para miembros de su plan puede explicarle los beneficios, los reclamos y las Explicaciones de Beneficios (EOB, por sus siglas en inglés). El número está en su tarjeta.
- La oficina de facturación del proveedor puede corregir errores de facturación, volver a enviar reclamos y hacer planes de pagos.
- El consejero financiero del hospital puede ayudarle con las solicitudes de asistencia financiera.
- La oficina de beneficios o de recursos humanos de su empleador puede ayudarle con los planes del empleador, las cuentas de gastos flexibles (FSA) y las cuentas de ahorros para la salud (HSA).
Programas públicos gratis
- Los programas estatales de asistencia al consumidor y los departamentos de seguros ayudan con preguntas, quejas y apelaciones sobre planes privados.[1]
- Los consejeros del SHIP (Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud, por sus siglas en inglés) dan ayuda gratis e imparcial sobre Medicare.[2]
- Las agencias estatales de Medicaid contestan preguntas sobre Medicaid y CHIP (el Programa de Seguro Médico para Niños, por sus siglas en inglés).
Defensores del paciente
Un defensor del paciente le ayuda a entender facturas, seguros y apelaciones. Algunos trabajan para hospitales, otros para organizaciones sin fines de lucro y otros por su cuenta, a cambio de un pago. Antes de aceptar trabajar con uno, pregunte cuánto cobra, qué experiencia tiene y cómo protegerá su información. La lista de preguntas para un defensor tiene más ideas.
Defensores, navegadores, consejeros y personal clínico
Estas funciones no son lo mismo:
- Un defensor del paciente independiente trabaja en su nombre. Usted lo contrata, o lo ofrece una organización sin fines de lucro. Las tarifas y la formación varían.
- Un navegador, gestor de casos o representante de pacientes de un plan o de un hospital recibe su pago del plan o del hospital y sigue sus reglas, pero puede ser de gran ayuda.
- Un consejero de facturación o financiero trabaja para un proveedor y ayuda con facturas, planes de pago y ayuda financiera.
- El personal clínico, como un médico o una enfermera, da consejos médicos. Los defensores no reemplazan la atención médica. Si tiene síntomas urgentes, llame al 911.
Dejar que alguien hable por usted
Por lo general, los planes necesitan su permiso por escrito antes de hablar con otra persona sobre su reclamo. Pida a su plan su formulario de autorización o de representante.
Sobre AMME Navigator
AMME Health está desarrollando AMME Navigator para conectar a las personas con defensores del paciente. Está en beta privada.[3] Este sitio educativo gratuito no exige usarlo.
Lo que puede ser diferente para usted
Los nombres de los programas cambian según el estado. Algunos estados pagan programas independientes de defensoría (ombudsman) para la cobertura de salud. Los cobros y las credenciales de los defensores varían; no hay una sola licencia nacional para los defensores del paciente. Los abogados y los profesionales de impuestos pueden darle consejos sobre su situación legal o de impuestos en particular.
Más detalles (opcional)
Lleve un registro de llamadas
En cada llamada, anote la fecha, el nombre de la persona, lo que le dijo y cualquier número de referencia. Esto ayuda a la próxima persona que lo ayude.
Tenga cuidado
Tenga cuidado con cualquier persona que le prometa un resultado garantizado, le pida pagos grandes por adelantado o lo presione para decidir rápido.
Palabras de esta lección
- Defensor del paciente
- Una persona que ayuda a los pacientes a entender y manejar su atención, facturas, seguros y apelaciones. Algunos son gratis; otros cobran.
Relacionado
¿Dónde puedo encontrar ayuda?
A menudo hay ayuda gratis cerca: el número de servicios para miembros en su tarjeta de seguro, la oficina de facturación de su proveedor, el departamento de seguros de su estado y los defensores del paciente sin fines de lucro.
Esta es información general. Para decisiones sobre su plan, sus impuestos o sus derechos legales, revise los documentos de su plan o consulte a un profesional calificado.