Medicare y Medicaid · Lección 15 de 16
¿Cómo funciona Medicare y cuándo debo inscribirme?
La respuesta corta
Medicare es un seguro de salud federal para personas de 65 años o más y para algunas personas más jóvenes con discapacidades. La Parte A cubre la atención en el hospital, la Parte B cubre médicos y atención ambulatoria, y la Parte D cubre medicamentos. Usted elige Medicare Original o un plan Medicare Advantage. Su primer período de inscripción dura 7 meses alrededor de su cumpleaños número 65.
Puntos clave
- Medicare Original le permite ver a cualquier proveedor que acepte Medicare. Medicare Advantage suele usar una red y puede requerir aprobaciones.
- Si no se inscribe a tiempo, puede pagar una multa mensual de la Parte B mientras tenga la Parte B.
- Puede recibir asesoría gratuita e imparcial a través del Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP).
Las partes de Medicare
- Parte A (seguro de hospital) ayuda a cubrir estadías en el hospital, atención en un centro de enfermería especializada, cuidados paliativos (hospicio) y algunos servicios de salud en el hogar.
- Parte B (seguro médico) ayuda a cubrir visitas al médico, atención ambulatoria, equipo médico como andadores y muchos servicios preventivos.
- Parte D (cobertura de medicamentos) la ofrecen planes privados que siguen las reglas de Medicare.[1]
Dos formas principales de obtener Medicare
Medicare Original incluye la Parte A y la Parte B. Puede usar cualquier médico u hospital que acepte Medicare. Por lo general usted paga una parte, como un coseguro del 20% en muchos servicios de la Parte B. Puede agregar un plan de medicamentos aparte y comprar una póliza Medigap para ayudar a pagar su parte.
Medicare Advantage (Parte C) es un plan privado aprobado por Medicare que combina la Parte A, la Parte B y, por lo general, la cobertura de medicamentos. Es posible que deba usar la red del plan y obtener una autorización previa para cierta atención. Estos planes tienen un límite anual de gastos de bolsillo, y muchos agregan beneficios de visión, audición o dentales.[1]
Cuándo inscribirse
Su primera oportunidad es el Período de Inscripción Inicial. Dura 7 meses: los 3 meses antes del mes en que cumple 65 años, ese mes y los 3 meses después. Si no se inscribe en ese período, es posible que deba esperar y pagar una multa mensual por inscripción tardía mientras tenga la Parte B. La multa aumenta cuanto más espere.[2]
Si no se inscribió a tiempo, el Período de Inscripción General va del 1 de enero al 31 de marzo de cada año, y la cobertura comienza el mes siguiente. Algunas situaciones, como perder Medicaid o la cobertura del trabajo, le dan un Período de Inscripción Especial sin multa.[2]
Lo que puede ser diferente para usted
Si recibe beneficios del Seguro Social antes de los 65 años, por lo general lo inscriben automáticamente en las Partes A y B. Si usted o su cónyuge todavía trabajan y tienen cobertura del trabajo, es posible que pueda retrasar la Parte B sin multa; pregunte a su empleador y al Seguro Social antes de decidir. Si tiene una HSA, no puede seguir depositando dinero en ella una vez que empiece Medicare. Las reglas y los precios de Medigap varían según el estado.
Más detalles (opcional)
Cambiar de plan cada año
Cada otoño, los planes de Medicare envían un Aviso Anual de Cambios. Durante la inscripción abierta, del 15 de octubre al 7 de diciembre, puede cambiar entre Medicare Original y Medicare Advantage, o cambiar de plan de medicamentos.[3]
Ayuda con los costos
Si sus ingresos y ahorros son limitados, un Programa de Ahorros de Medicare de su estado puede ayudar a pagar las primas de la Parte B, y el programa Ayuda Adicional (Extra Help) puede reducir los costos de medicamentos de la Parte D. Algunas personas califican para Medicare y Medicaid a la vez.
Avisos que debe guardar
Medicare Original envía un Resumen de Medicare, que funciona como una EOB. Los planes Medicare Advantage y de medicamentos envían una Evidencia de Cobertura y un Aviso Anual de Cambios. Medicare tiene sus propios pasos de apelación; su aviso los explica.
Palabras de esta lección
- Medicare
- Seguro de salud federal para personas de 65 años o más y para algunas personas más jóvenes con discapacidades o ciertas condiciones.
- Medicare Advantage (Parte C)
- Un plan privado aprobado por Medicare que combina la Parte A, la Parte B y, por lo general, la cobertura de medicamentos. Suele usar una red y puede requerir autorización previa.
- Medigap
- Un seguro adicional de una compañía privada que ayuda a pagar su parte de los costos en Medicare Original. Los planes son estándar y en la mayoría de los estados se nombran con letras.
- Coseguro
- Su parte de un costo cubierto en forma de porcentaje, como el 20%, por lo general después de pagar su deducible.
- Autorización previa
- La aprobación de su plan antes de cierta atención. La aprobación no garantiza el pago.
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¿Dónde puedo encontrar ayuda?
A menudo hay ayuda gratis cerca: el número de servicios para miembros en su tarjeta de seguro, la oficina de facturación de su proveedor, el departamento de seguros de su estado y los defensores del paciente sin fines de lucro.
Esta es información general. Para decisiones sobre su plan, sus impuestos o sus derechos legales, revise los documentos de su plan o consulte a un profesional calificado.