Medicare y Medicaid · Lección 16 de 16
¿Podría calificar para Medicaid o CHIP, y cómo presento la solicitud?
La respuesta corta
Medicaid es cobertura de salud gratuita o de bajo costo para personas con ingresos limitados, administrada por cada estado dentro de reglas federales. CHIP cubre a niños, y en algunos estados a personas embarazadas, de familias que ganan demasiado para Medicaid. Puede presentar la solicitud en cualquier época del año a través de la agencia de Medicaid de su estado o de HealthCare.gov.
Puntos clave
- No hay un período de inscripción abierta. Solicite en cuanto cambien sus ingresos o su familia.
- Las reglas, los beneficios y los nombres de los programas varían según el estado.
- Abra todas las cartas de la agencia de Medicaid de su estado y responda antes de la fecha límite para mantener la cobertura.
Para quién es
Medicaid cubre a muchas personas con ingresos limitados, incluidos niños, personas embarazadas, padres, adultos mayores y personas con discapacidades. Muchos estados también cubren a otros adultos con bajos ingresos. CHIP cubre a niños de familias cuyos ingresos son demasiado altos para Medicaid.[1] Su estado decide los límites exactos de ingresos.
Cómo presentar la solicitud
Solicite a través de la agencia de Medicaid de su estado, o llene una solicitud en HealthCare.gov o en el Mercado de Seguros Médicos de su estado. La solicitud revisa al mismo tiempo Medicaid, CHIP y los ahorros del Mercado.[1] Puede solicitar cualquier mes del año.
Tenga listos: comprobantes de ingresos, números de Seguro Social, documentos de inmigración si corresponde e información sobre cualquier cobertura actual.
Facturas de antes de solicitar
A veces Medicaid puede pagar facturas de los meses anteriores a su solicitud, si usted ya calificaba en ese momento. Hoy esto puede llegar hasta tres meses atrás. A partir del 1 de enero de 2027, ese período será más corto, así que solicite pronto después de recibir atención que no puede pagar.[2]
Cambios a partir de 2027
Según una ley federal de 2025, muchos adultos de 19 a 64 años que califican por la expansión de Medicaid deberán demostrar que trabajan, hacen voluntariado, estudian o tienen una exención. Muchas personas de este grupo también deberán renovar cada seis meses en lugar de cada año. Los niños, las personas embarazadas y muchas personas con discapacidades no forman parte de este cambio.[2] Las fechas y los detalles dependen de su estado, así que esté atento a las cartas de la agencia estatal.
Lo que puede ser diferente para usted
Algunos estados no han expandido Medicaid a la mayoría de los adultos con bajos ingresos, por lo que la cobertura para adultos sin hijos puede ser limitada. Los nombres de los programas varían, como Medi-Cal en California. La mayoría de los miembros de Medicaid reciben atención a través de un plan de atención administrada elegido en su estado. Si tiene Medicare y Medicaid, Medicaid puede ayudar a pagar los costos de Medicare. Si pierde Medicaid y califica para Medicare, tiene un período especial para inscribirse en Medicare sin multa.[3]
Más detalles (opcional)
Si se la niegan
Su aviso debe explicar por qué y cómo pedir una audiencia imparcial. Pídala antes de la fecha límite que aparece en el aviso. Una oficina de asistencia legal o un defensor de pacientes puede ayudarle.
Si gana demasiado
Si no califica, la misma solicitud puede mostrar que puede obtener primas más bajas en un plan del Mercado. La asistencia financiera del hospital también puede ayudar con las facturas.
Palabras de esta lección
- Medicaid y CHIP
- Cobertura de salud pública para personas con ingresos limitados, y para niños a través de CHIP. Cada estado maneja su propio programa dentro de las reglas federales.
- Mercado de Seguros Médicos
- El lugar a cargo del gobierno para comparar y comprar planes de salud individuales, como HealthCare.gov o el Mercado de un estado.
- Medicare
- Seguro de salud federal para personas de 65 años o más y para algunas personas más jóvenes con discapacidades o ciertas condiciones.
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¿Dónde puedo encontrar ayuda?
A menudo hay ayuda gratis cerca: el número de servicios para miembros en su tarjeta de seguro, la oficina de facturación de su proveedor, el departamento de seguros de su estado y los defensores del paciente sin fines de lucro.
Esta es información general. Para decisiones sobre su plan, sus impuestos o sus derechos legales, revise los documentos de su plan o consulte a un profesional calificado.