聯邦醫療保險 Medicare 和聯邦醫療補助 Medicaid · 第 16 課，共 16 課
我是否符合聯邦醫療補助 Medicaid 或 CHIP 的資格？如何申請？
簡短回答
Medicaid 是為收入有限的人提供的免費或低費用醫療保險，由各州在聯邦規則範圍內管理。CHIP 為收入超過 Medicaid 標準的家庭中的兒童提供保險，有些州也包括孕婦。您可以在一年中任何時間，通過所在州的 Medicaid 機構或 HealthCare.gov 申請。
要點
- 沒有開放報名期。收入或家庭情況一有變化就可以申請。
- 規則、福利和專案名稱因州而異。
- 開啟州 Medicaid 機構寄來的每一封信，並在截止日期前回復，才能保住保險。
適合哪些人
Medicaid 為許多收入有限的人提供保險，包括兒童、孕婦、父母、老年人和殘障人士。許多州也為其他低收入成年人提供保險。CHIP 為家庭收入高於 Medicaid 標準的兒童提供保險。[1] 具體收入上限由您所在的州決定。
如何申請
您可以通過所在州的 Medicaid 機構申請，也可以在 HealthCare.gov 或您所在州的健康保險交易市場填寫申請。同一份申請會同時稽核 Medicaid、CHIP 和交易市場的保費優惠。[1] 一年中任何月份都可以申請。
請準備好：收入證明、社會安全號碼、適用時的移民檔案，以及現有保險的資訊。
申請之前的賬單
如果您當時已符合資格，Medicaid 有時可以支付您申請前幾個月的賬單。目前最多可追溯三個月。從 2027 年 1 月 1 日起，追溯期會縮短，所以在得到無力負擔的醫療服務後，請儘快申請。[2]
2027 年起的變化
根據 2025 年的一項聯邦法律，許多通過 Medicaid 擴充套件獲得資格的 19 至 64 歲成年人，需要證明自己在工作、做義工、上學或符合豁免條件。這一群體中的許多人還需要每六個月續保一次，而不是每年一次。兒童、孕婦和許多殘障人士不受此變化影響。[2] 具體日期和細節取決於您所在的州，請留意州機構寄來的信件。
您的情況可能有哪些不同
有些州尚未把 Medicaid 擴充套件到大多數低收入成年人，所以沒有子女的成年人可能較難獲得保險。專案名稱各不相同，例如加州叫 Medi-Cal。大多數 Medicaid 會員通過州內選擇的管理式醫療計劃獲得服務。如果您同時有 Medicare 和 Medicaid，Medicaid 可能幫助支付 Medicare 費用。如果您失去 Medicaid 且符合 Medicare 資格，您有一個特殊時間段可以報名 Medicare 而不被罰款。[3]
更多細節（可選）
如果被拒絕
您的通知必須說明原因，以及如何申請公平聽證。請在通知上的截止日期前提出申請。法律援助機構或病人權益倡導者可以提供幫助。
如果收入超標
如果您不符合資格，同一份申請可能顯示您可以在交易市場計劃中獲得較低的保費。醫院的經濟援助也可能幫助支付賬單。
本課詞語
- 聯邦醫療補助（Medicaid）和 CHIP
- 為收入有限的人提供的公共醫療保險，並通過 CHIP 為兒童提供保險。各州在聯邦規定範圍內自行管理各自的專案。
- 健康保險交易市場（Marketplace）
- 由政府運營、用於比較和購買個人健康計劃的平臺，例如 HealthCare.gov 或州立交易市場。
- 聯邦醫療保險（Medicare）
- 聯邦政府為 65 歲及以上人士，以及部分患有殘障或某些疾病的較年輕人士提供的健康保險。
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我可以去哪裡尋求幫助？
免費的幫助往往就在身邊：保險卡上的會員服務電話、醫療服務提供者的收費辦公室、您所在州的保險監管部門，以及非營利的患者權益代表。
這是一般性知識。關於您自己的計劃、稅務或法律權利的決定，請檢視您的計劃檔案，或諮詢合格的專業人士。