聯邦醫療保險 Medicare 和聯邦醫療補助 Medicaid · 第 15 課，共 16 課
聯邦醫療保險 Medicare 如何運作？我應該什麼時候報名？
簡短回答
Medicare 是聯邦政府為 65 歲及以上人士和部分較年輕的殘障人士提供的醫療保險。A 部分涵蓋住院治療，B 部分涵蓋醫生服務，D 部分涵蓋藥物。您可以通過原始 Medicare 或 Medicare Advantage 計劃獲得保險。您第一次報名的機會在 65 歲生日前後，為期 7 個月。
要點
- 原始 Medicare 允許您看任何接受 Medicare 的醫療服務提供者。Medicare Advantage 通常使用網路，並且可能需要事先批准。
- 錯過報名時間，可能需要在擁有 B 部分期間每月支付 B 部分罰款。
- 您可以通過州健康保險援助計劃（SHIP）獲得免費、公正的諮詢。
Medicare 的各個部分
- A 部分（住院保險）幫助支付住院、專業護理機構護理、臨終關懷以及部分居家醫療服務。
- B 部分（醫療保險）幫助支付看醫生、門診服務、助行器等醫療裝置，以及許多預防性服務。
- D 部分（藥物保險）由遵守 Medicare 規則的私人計劃提供。[1]
獲得 Medicare 的兩種主要方式
原始 Medicare 包括 A 部分和 B 部分。您可以去任何接受 Medicare 的醫生或醫院。您通常需要支付一部分費用，例如許多 B 部分服務的 20% 共同保險。您可以另外加入藥物計劃，也可以購買 Medigap 保單來幫助支付您的部分。
Medicare Advantage（C 部分）是經 Medicare 批准的私人計劃，把 A 部分、B 部分以及通常的藥物保險合在一起。您可能需要使用計劃網路內的醫生，某些服務需要事先授權。這些計劃每年有自付費用上限，很多還增加視力、聽力或牙科福利。[1]
什麼時候報名
您的第一次機會是初始報名期。它為期 7 個月：您滿 65 歲那個月之前的 3 個月、當月，以及之後的 3 個月。如果錯過，您可能需要等待，並在擁有 B 部分期間每月支付逾期報名罰款。等得越久，罰款越高。[2]
如果您錯過了，每年 1 月 1 日至 3 月 31 日是一般報名期，保險從下個月開始。某些情況，例如失去 Medicaid 或工作提供的保險，可以讓您在特殊報名期報名而不被罰款。[2]
您的情況可能有哪些不同
如果您在 65 歲之前已領取社會安全福利，通常會自動加入 A 部分和 B 部分。如果您或您的配偶仍在工作並有工作提供的保險，您可能可以延後加入 B 部分而不被罰款；做決定前請先詢問僱主和社會安全域性。如果您有 HSA，Medicare 開始後就不能再往 HSA 存錢。Medigap 的規則和價格因州而異。
更多細節（可選）
每年更換計劃
每年秋天，Medicare 計劃會寄出年度變更通知。在 10 月 15 日至 12 月 7 日的開放報名期間，您可以在原始 Medicare 和 Medicare Advantage 之間切換，或更換藥物計劃。[3]
費用方面的幫助
如果您的收入和儲蓄有限，州政府的 Medicare 儲蓄計劃可能幫助支付 B 部分保費，額外幫助（Extra Help）可能降低 D 部分藥費。有些人同時符合 Medicare 和 Medicaid 的資格。
需要儲存的通知
原始 Medicare 會寄出 Medicare 摘要通知，作用類似福利說明書（EOB）。Medicare Advantage 和藥物計劃會寄出保險證明和年度變更通知。Medicare 有自己的申訴步驟；您的通知會加以說明。
本課詞語
- 聯邦醫療保險（Medicare）
- 聯邦政府為 65 歲及以上人士，以及部分患有殘障或某些疾病的較年輕人士提供的健康保險。
- Medicare Advantage（C 部分）
- 經 Medicare 批准的私人計劃，把 A 部分、B 部分以及通常的藥物保險合在一起。它通常使用網路，並可能需要事先授權。
- Medigap（補充保險）
- 由私人公司提供的額外保險，幫助支付您在原始 Medicare 中需要分擔的費用。計劃是標準化的，在大多數州以字母命名。
- 共同保險（coinsurance）
- 您按百分比分擔的保障範圍內費用，例如 20%，通常在您達到自付額之後開始。
- 事先授權
- 您的計劃在您接受某些醫療服務之前給予的批准。獲得批准並不保證一定付款。
相關內容
我可以去哪裡尋求幫助？
免費的幫助往往就在身邊：保險卡上的會員服務電話、醫療服務提供者的收費辦公室、您所在州的保險監管部門，以及非營利的患者權益代表。
這是一般性知識。關於您自己的計劃、稅務或法律權利的決定，請檢視您的計劃檔案，或諮詢合格的專業人士。