联邦医疗保险 Medicare 和联邦医疗补助 Medicaid · 第 15 课，共 16 课
联邦医疗保险 Medicare 如何运作？我应该什么时候报名？
简短回答
Medicare 是联邦政府为 65 岁及以上人士和部分较年轻的残障人士提供的医疗保险。A 部分涵盖住院治疗，B 部分涵盖医生服务，D 部分涵盖药物。您可以通过原始 Medicare 或 Medicare Advantage 计划获得保险。您第一次报名的机会在 65 岁生日前后，为期 7 个月。
要点
- 原始 Medicare 允许您看任何接受 Medicare 的医疗服务提供者。Medicare Advantage 通常使用网络，并且可能需要事先批准。
- 错过报名时间，可能需要在拥有 B 部分期间每月支付 B 部分罚款。
- 您可以通过州健康保险援助计划（SHIP）获得免费、公正的咨询。
Medicare 的各个部分
- A 部分（住院保险）帮助支付住院、专业护理机构护理、临终关怀以及部分居家医疗服务。
- B 部分（医疗保险）帮助支付看医生、门诊服务、助行器等医疗设备，以及许多预防性服务。
- D 部分（药物保险）由遵守 Medicare 规则的私人计划提供。[1]
获得 Medicare 的两种主要方式
原始 Medicare 包括 A 部分和 B 部分。您可以去任何接受 Medicare 的医生或医院。您通常需要支付一部分费用，例如许多 B 部分服务的 20% 共同保险。您可以另外加入药物计划，也可以购买 Medigap 保单来帮助支付您的部分。
Medicare Advantage（C 部分）是经 Medicare 批准的私人计划，把 A 部分、B 部分以及通常的药物保险合在一起。您可能需要使用计划网络内的医生，某些服务需要事先授权。这些计划每年有自付费用上限，很多还增加视力、听力或牙科福利。[1]
什么时候报名
您的第一次机会是初始报名期。它为期 7 个月：您满 65 岁那个月之前的 3 个月、当月，以及之后的 3 个月。如果错过，您可能需要等待，并在拥有 B 部分期间每月支付逾期报名罚款。等得越久，罚款越高。[2]
如果您错过了，每年 1 月 1 日至 3 月 31 日是一般报名期，保险从下个月开始。某些情况，例如失去 Medicaid 或工作提供的保险，可以让您在特殊报名期报名而不被罚款。[2]
您的情况可能有哪些不同
如果您在 65 岁之前已领取社会安全福利，通常会自动加入 A 部分和 B 部分。如果您或您的配偶仍在工作并有工作提供的保险，您可能可以延后加入 B 部分而不被罚款；做决定前请先询问雇主和社会安全局。如果您有 HSA，Medicare 开始后就不能再往 HSA 存钱。Medigap 的规则和价格因州而异。
更多细节（可选）
每年更换计划
每年秋天，Medicare 计划会寄出年度变更通知。在 10 月 15 日至 12 月 7 日的开放报名期间，您可以在原始 Medicare 和 Medicare Advantage 之间切换，或更换药物计划。[3]
费用方面的帮助
如果您的收入和储蓄有限，州政府的 Medicare 储蓄计划可能帮助支付 B 部分保费，额外帮助（Extra Help）可能降低 D 部分药费。有些人同时符合 Medicare 和 Medicaid 的资格。
需要保存的通知
原始 Medicare 会寄出 Medicare 摘要通知，作用类似福利说明书（EOB）。Medicare Advantage 和药物计划会寄出保险证明和年度变更通知。Medicare 有自己的申诉步骤；您的通知会加以说明。
本课词语
- 联邦医疗保险（Medicare）
- 联邦政府为 65 岁及以上人士，以及部分患有残障或某些疾病的较年轻人士提供的健康保险。
- Medicare Advantage（C 部分）
- 经 Medicare 批准的私人计划，把 A 部分、B 部分以及通常的药物保险合在一起。它通常使用网络，并可能需要事先授权。
- Medigap（补充保险）
- 由私人公司提供的额外保险，帮助支付您在原始 Medicare 中需要分担的费用。计划是标准化的，在大多数州以字母命名。
- 共同保险（coinsurance）
- 您按百分比分担的保障范围内费用，例如 20%，通常在您达到自付额之后开始。
- 事先授权
- 您的计划在您接受某些医疗服务之前给予的批准。获得批准并不保证一定付款。
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我可以去哪里寻求帮助？
免费的帮助往往就在身边：保险卡上的会员服务电话、医疗服务提供者的收费办公室、您所在州的保险监管部门，以及非营利的患者权益代表。
这是一般性知识。关于您自己的计划、税务或法律权利的决定，请查看您的计划文件，或咨询合格的专业人士。