词汇表
常见词语的简短解释。我们保留了官方名称和英文缩写，方便您和自己的文件对照。
- 定额手续费（copay）
您为一项保障范围内的服务支付的固定金额，例如看一次医生 $30。
也称为： 共付额, 自付费, copay, copayment
- 额外补助（Extra Help）
Medicare 的一项计划，帮助收入和储蓄有限的人支付 Medicare 处方药保险的费用。也称为低收入补贴（LIS）。
也称为： 低收入补贴, LIS, Extra Help
- 分期付款计划
分多次、每次支付较小金额来付清账单的协议。请询问是否有利息或手续费。
也称为： 分期付款, payment plan, installments
- 福利和保障摘要（SBC）
一份格式统一的简短摘要，说明计划的费用和保障范围。大多数计划都必须提供。
也称为： SBC, 计划摘要, Summary of Benefits and Coverage, plan summary
- 福利说明书（EOB）
您的健康计划寄来的说明，列出收费金额、计划已付金额，以及您可能需要支付的金额。它不是账单。
也称为： EOB, Explanation of Benefits, 福利解释, Medicare Summary Notice, Medicare 摘要通知
- 高自付额健康计划（HDHP）
符合联邦关于自付额和自付费用规定的健康计划。如果您也符合其他条件，就可以向 HSA 存款。
也称为： HDHP, 符合 HSA 条件的计划, high-deductible health plan, HSA-qualified plan
- 共同保险（coinsurance）
您按百分比分担的保障范围内费用，例如 20%，通常在您达到自付额之后开始。
也称为： 共付比例, 百分比, coinsurance, percentage
- 合格医疗费用
税务规定允许用 HSA、FSA 或 HRA 的钱支付的费用，例如许多看诊、处方药和牙科护理费用。
也称为： 合格费用, qualified medical expense, eligible expense
- 核定金额
您的计划同意为一项保障范围内的服务支付的价格。您要分担的部分以这个金额为准，而不是医疗服务提供者的全额收费。
也称为： 协商价格, 合格费用, allowed amount, negotiated rate, eligible expense
- 患者权益代表
帮助患者了解和处理医疗服务、账单、保险和申诉的人。有些是免费的，有些会收费。
也称为： 权益代表, 导航员, patient advocate, advocate, navigator
- 计划摘要说明（SPD）
雇主计划的文件，说明福利、权利，以及如何提交理赔申请和申诉。
也称为： SPD, 计划文件, Summary Plan Description, plan document
- 加急（紧急）申诉
如果等待标准决定可能严重损害您的健康，可以申请更快的审查。
也称为： 紧急申诉, 快速申诉, expedited appeal, urgent appeal, fast appeal
- 健康保险交易市场（Marketplace）
由政府运营、用于比较和购买个人健康计划的平台，例如 HealthCare.gov 或州立交易市场。
也称为： 交易市场, 奥巴马医保, Marketplace, exchange, Obamacare, ACA, HealthCare.gov
- 健康报销安排（HRA）
完全由雇主出资、用于支付某些医疗费用的账户。规则由雇主制定。
也称为： HRA, health reimbursement arrangement
- 健康储蓄账户（HSA）
一个属于您自己、用于支付医疗费用的储蓄账户，需搭配符合 HSA 条件的高自付额计划。账户里的钱每年都可以留存到下一年。
也称为： HSA, 健康储蓄, health savings account, health savings
- 结转和宽限期
医疗 FSA 的可选功能。结转允许部分没用完的钱转入下一年。宽限期给您额外的时间来使用这些钱。计划可能提供其中一项，但不会两项都提供，也可能都不提供。
也称为： 结转, 宽限期, 不用就作废, carryover, grace period, rollover, use it or lose it
- 经济援助
为符合条件的人减少或免除医疗账单的项目，通常根据收入决定。也称为慈善医疗。
也称为： 慈善医疗, 医院折扣, financial assistance, charity care, hospital discount
- 拒赔
您的计划决定不支付某份理赔申请或某项医疗服务请求的全部或部分费用。通知书应说明原因。
也称为： 被拒, 拒绝支付, denial, denied, adverse benefit determination
- 理赔申请（claim）
您接受医疗服务后，向您的健康计划提出的付款请求，通常由您的医疗服务提供者提交。
也称为： 理赔, 索赔, claim, submission
- 联邦医疗保险（Medicare）
联邦政府为 65 岁及以上人士，以及部分患有残障或某些疾病的较年轻人士提供的健康保险。
也称为： Medicare, 联邦医保, 原始 Medicare, Part D
- 联邦医疗补助（Medicaid）和 CHIP
为收入有限的人提供的公共医疗保险，并通过 CHIP 为儿童提供保险。各州在联邦规定范围内自行管理各自的项目。
也称为： Medicaid, CHIP, 儿童健康保险计划, Medi-Cal, 加州医疗补助
- 明细账单
列出每项服务、用品、日期和收费的详细账单。您可以向医疗服务提供者索取。
也称为： 详细账单, itemized bill, detailed bill
- 善意估价
一份预计收费的书面估价。如果您没有保险或不使用保险，可以索取这份估价。
也称为： 估价, 价格估算, good faith estimate, estimate, price estimate
- 设施费
医院或诊所为使用其场地、人员和设备收取的费用，与医护人员的费用分开计算。
也称为： 医院费用, facility fee, hospital fee
- 申诉
正式请求您的计划重新审查并更改某项决定，例如被拒赔的理赔申请或事先授权。
也称为： 投诉, 复议, appeal, grievance, reconsideration
- 事先授权
您的计划在您接受某些医疗服务之前给予的批准。获得批准并不保证一定付款。
也称为： 预先授权, 预先批准, 预先认证, prior authorization, preauthorization, pre-approval, precertification
- 受抚养人护理FSA
一种通过工作单位开设的账户，用于支付托儿或成人日间照护费用，让您可以去工作。它不能用来支付医疗账单。
也称为： 托儿, 日托, dependent-care FSA, DCFSA, daycare
- 特别催收行动
非营利医院为收取账单可能采取的严重措施，例如起诉、设置留置权、向信用机构报告或出售债务。联邦规定限制了何时可以采取这些措施。
也称为： ECA, 催收, 起诉
- 外部审查
由独立机构审查您计划的决定，通常在内部申诉之后进行。
也称为： 独立审查, 独立审查机构, external review, independent review, IRO
- 网络内
与您的计划签有合同、按商定价格收费的医疗服务提供者和医疗机构。通常您需要支付的费用较低。
也称为： 签约医疗服务提供者, 医疗网络, in-network, participating provider, network
- 网络外
与您的计划没有签订合同的医疗服务提供者和医疗机构。费用通常较高，或者可能不在保障范围内。
也称为： 非签约, out-of-network, non-participating
- 限定用途FSA
主要用于支付牙科和视力费用的 FSA。它可以和 HSA 一起使用。
也称为： LPFSA, 牙科视力 FSA, limited-purpose FSA, dental vision FSA
- 药品目录（formulary）
您的计划承保的药品清单，通常分为不同等级，费用各不相同。
也称为： 药品清单, 药品等级, formulary, drug list, tier
- 医疗必需
根据计划的规定，计划同意为诊断或治疗某种健康状况所需要的医疗服务。计划可能会拒绝它认为不属于医疗必需的服务。
也称为： 医疗必要性, medically necessary, medical necessity
- 医疗弹性支出账户（FSA）
一种通过工作单位开设的账户，您可以在缴纳联邦税之前从工资中预留一部分钱，用于医疗费用。没用完的钱一般会作废，除非您的计划提供结转或宽限期。
也称为： FSA, 弹性支出账户, flexible spending account, flex account
- 意外账单
来自您没有选择的网络外医疗服务提供者的意外账单。联邦法律对其中很多情况提供保护。
也称为： 差额账单, 无意外账单法, surprise billing, balance billing, No Surprises Act
- 预防性护理
用于预防疾病或及早发现疾病的医疗服务，例如某些筛查和疫苗。许多计划在网络内免费提供列出的服务。
也称为： 筛查, 体检, preventive care, screening, checkup
- 转诊
您的初级保健医生开具的书面单据，让您去看专科医生。有些计划要求必须有转诊。
也称为： 转诊单, referral
- 追加供款
年满 55 岁或以上的人每年可以额外存入 HSA 的金额。这个金额是 $1,000。
也称为： 55 岁, 追加存款, catch-up contribution, age 55
- 自付额（deductible）
在每个计划年度中，您的计划开始分担大部分费用之前，您需要为保障范围内的医疗服务自己支付的金额。
也称为： 免赔额, deductible
- 自付费用上限
在一个计划年度中，您为保障范围内的网络内医疗服务最多需要支付的金额。达到上限后，计划会支付保障范围内网络内费用的 100%。保费不计算在内。
也称为： 自付上限, 最高自付额, out-of-pocket maximum, out of pocket max, OOP max, out-of-pocket limit
- Medicare Advantage（C 部分）
经 Medicare 批准的私人计划，把 A 部分、B 部分以及通常的药物保险合在一起。它通常使用网络，并可能需要事先授权。
也称为： C 部分, MA 计划, 联邦医疗保险优势计划
- Medigap（补充保险）
由私人公司提供的额外保险，帮助支付您在原始 Medicare 中需要分担的费用。计划是标准化的，在大多数州以字母命名。
也称为： Medicare 补充保险, G 计划