看懂您的账单 · 第 1 课，共 16 课
这是账单，还是福利说明书（EOB）？
简短回答
账单来自医生、医院或化验室，要求您付款。福利说明书（EOB）来自您的健康保险计划，说明保险付了多少。EOB 不是账单。付款前，请先对照这两份文件。
要点
- EOB 上通常写着“这不是账单”（This is not a bill）。它说明保险计划付了多少，以及您可能要付多少。
- 账单上您欠的金额，通常应该与 EOB 上的“患者自付部分”（patient responsibility）一致。
- 如果数字对不上，请先问清楚再付款。
看病之后，您可能会收到两种邮件或信息。它们看起来很像，但作用不同。
账单
账单来自为您提供医疗服务的地方，例如诊所、医院或化验室。账单列出所做的医疗服务、价格，以及医疗服务提供者认为您应付的金额。账单上通常有付款截止日期和付款方式。
福利说明书
福利说明书（EOB）是在医疗服务提供者提交理赔申请（claim）之后，由您的健康保险计划寄来的。理赔申请就是医疗服务提供者向保险要求付款。EOB 会列出：
- 医疗服务提供者收了多少钱，
- 核定金额，也就是您的保险计划同意的价格，
- 保险计划付了多少，以及
- 您可能要付多少，通常叫做“患者自付部分”（patient responsibility）。
为什么要对照
付账单的最佳时机通常是在收到 EOB 之后。这样您可以确认保险计划已经付了它该付的部分。请核对两份文件上的就诊日期、医疗服务提供者名称和金额是否一致。
如果账单要求的金额比 EOB 上说您应付的多，可能有简单的原因，例如某笔付款还没有入账。也可能是出错了。请打电话给医疗服务提供者的账务部门，请他们解释差额。您也可以索取明细账单，上面会列出每项服务和费用。
有些账单寄来时根本没有对应的 EOB。这可能是因为理赔申请从未提交给您的保险计划，或者还在处理中。请问医疗服务提供者是否已经向您的保险公司申请付款。
您的情况可能有哪些不同
大多数私人保险计划、健康保险交易市场（Marketplace）计划和联邦医疗保险 Medicare 都会寄送 EOB 或类似的通知。传统联邦医疗保险（Original Medicare）的通知叫做“联邦医疗保险摘要通知”（Medicare Summary Notice）。联邦医疗补助 Medicaid 的通知因州而异。很多保险计划把 EOB 放在网上，而不是邮寄。如果您没有保险，就不会收到 EOB。
更多细节（可选）
如果我已经付了钱怎么办？
如果您付的钱超过了您应付的部分，请向医疗服务提供者申请退还多付的款项。请保留 EOB 和付款收据。
如果 EOB 上显示拒赔怎么办？
被拒赔的项目表示保险计划没有为那项服务付款。请查看 EOB 上的原因代码。“我的理赔申请为什么被拒？”这一课会说明下一步该怎么做。
本课词语
- 福利说明书（EOB）
- 您的健康计划寄来的说明，列出收费金额、计划已付金额，以及您可能需要支付的金额。它不是账单。
- 理赔申请（claim）
- 您接受医疗服务后，向您的健康计划提出的付款请求，通常由您的医疗服务提供者提交。
- 核定金额
- 您的计划同意为一项保障范围内的服务支付的价格。您要分担的部分以这个金额为准，而不是医疗服务提供者的全额收费。
- 明细账单
- 列出每项服务、用品、日期和收费的详细账单。您可以向医疗服务提供者索取。
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我可以去哪里寻求帮助？
免费的帮助往往就在身边：保险卡上的会员服务电话、医疗服务提供者的收费办公室、您所在州的保险监管部门，以及非营利的患者权益代表。
这是一般性知识。关于您自己的计划、税务或法律权利的决定，请查看您的计划文件，或咨询合格的专业人士。