看懂您的賬單 · 第 1 課，共 16 課
這是賬單，還是福利說明書（EOB）？
簡短回答
賬單來自醫生、醫院或化驗室，要求您付款。福利說明書（EOB）來自您的健康保險計劃，說明保險付了多少。EOB 不是賬單。付款前，請先對照這兩份檔案。
要點
- EOB 上通常寫著“這不是賬單”（This is not a bill）。它說明保險計劃付了多少，以及您可能要付多少。
- 賬單上您欠的金額，通常應該與 EOB 上的“患者自付部分”（patient responsibility）一致。
- 如果數字對不上，請先問清楚再付款。
看病之後，您可能會收到兩種郵件或資訊。它們看起來很像，但作用不同。
賬單
賬單來自為您提供醫療服務的地方，例如診所、醫院或化驗室。賬單列出所做的醫療服務、價格，以及醫療服務提供者認為您應付的金額。賬單上通常有付款截止日期和付款方式。
福利說明書
福利說明書（EOB）是在醫療服務提供者提交理賠申請（claim）之後，由您的健康保險計劃寄來的。理賠申請就是醫療服務提供者向保險要求付款。EOB 會列出：
- 醫療服務提供者收了多少錢，
- 核定金額，也就是您的保險計劃同意的價格，
- 保險計劃付了多少，以及
- 您可能要付多少，通常叫做“患者自付部分”（patient responsibility）。
為什麼要對照
付賬單的最佳時機通常是在收到 EOB 之後。這樣您可以確認保險計劃已經付了它該付的部分。請核對兩份檔案上的就診日期、醫療服務提供者名稱和金額是否一致。
如果賬單要求的金額比 EOB 上說您應付的多，可能有簡單的原因，例如某筆付款還沒有入賬。也可能是出錯了。請打電話給醫療服務提供者的賬務部門，請他們解釋差額。您也可以索取明細賬單，上面會列出每項服務和費用。
有些賬單寄來時根本沒有對應的 EOB。這可能是因為理賠申請從未提交給您的保險計劃，或者還在處理中。請問醫療服務提供者是否已經向您的保險公司申請付款。
您的情況可能有哪些不同
大多數私人保險計劃、健康保險交易市場（Marketplace）計劃和聯邦醫療保險 Medicare 都會寄送 EOB 或類似的通知。傳統聯邦醫療保險（Original Medicare）的通知叫做“聯邦醫療保險摘要通知”（Medicare Summary Notice）。聯邦醫療補助 Medicaid 的通知因州而異。很多保險計劃把 EOB 放在網上，而不是郵寄。如果您沒有保險，就不會收到 EOB。
更多細節（可選）
如果我已經付了錢怎麼辦？
如果您付的錢超過了您應付的部分，請向醫療服務提供者申請退還多付的款項。請保留 EOB 和付款收據。
如果 EOB 上顯示拒賠怎麼辦？
被拒賠的專案表示保險計劃沒有為那項服務付款。請檢視 EOB 上的原因程式碼。“我的理賠申請為什麼被拒？”這一課會說明下一步該怎麼做。
本課詞語
- 福利說明書（EOB）
- 您的健康計劃寄來的說明，列出收費金額、計劃已付金額，以及您可能需要支付的金額。它不是賬單。
- 理賠申請（claim）
- 您接受醫療服務後，向您的健康計劃提出的付款請求，通常由您的醫療服務提供者提交。
- 核定金額
- 您的計劃同意為一項保障範圍內的服務支付的價格。您要分擔的部分以這個金額為準，而不是醫療服務提供者的全額收費。
- 明細賬單
- 列出每項服務、用品、日期和收費的詳細賬單。您可以向醫療服務提供者索取。
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我可以去哪裡尋求幫助？
免費的幫助往往就在身邊：保險卡上的會員服務電話、醫療服務提供者的收費辦公室、您所在州的保險監管部門，以及非營利的患者權益代表。
這是一般性知識。關於您自己的計劃、稅務或法律權利的決定，請檢視您的計劃檔案，或諮詢合格的專業人士。