看懂您的賬單 · 第 2 課，共 16 課

自付額、定額手續費、共同保險和自付費用上限是什麼意思？

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保費是您為了擁有這份保險而付的錢。看病時，您通常要先付自付額。之後，您可能要付定額手續費（固定金額）或共同保險（一個百分比）。自付費用上限是您一年內為網路內、在保障範圍內的醫療最多要付的金額。

要點

這些詞說明您和保險計劃如何分擔費用。

保費是為了擁有保險而定期支付的錢，通常從每份工資中扣除，或每月繳納。即使您沒有看病，也要付保費。

自付額（deductible）是在保險計劃開始為大多數服務分擔費用之前，您需要自己為保障範圍內的醫療支付的金額。如果您的自付額是 $1,500，那麼保障範圍內的前 $1,500 費用由您支付，按保險計劃的核定金額計算。

定額手續費（copay）是一個固定金額，例如看一次醫生 $30。有些計劃在付滿自付額之前就收取定額手續費，有些則不是。您的計劃摘要會寫明。

共同保險（coinsurance）是付滿自付額之後，您需要承擔的費用百分比。如果共同保險是 20%，那麼每 $100 的核定金額中，您付 $20，保險計劃付 $80。

自付費用上限是每年的封頂金額。網路內、在保障範圍內的醫療所產生的自付額、定額手續費和共同保險，都計入這個上限。保費不計入。不在保障範圍內的醫療通常也不計入。

聯邦法規設定了最高限額。例如，2026 年符合 HSA 資格的高自付額健康計劃，個人保障的自付費用上限不得超過 $8,500。^[1] 您自己計劃的上限可能更低。

家庭計劃可能同時有個人自付額和家庭自付額。有些計劃對處方藥另設自付額。聯邦醫療保險 Medicare、聯邦醫療補助 Medicaid 和僱主計劃的費用規則各不相同。網路外醫療可能有單獨的自付額、更高的分擔比例，或者完全不保。您的福利和保障摘要（SBC）列出了您計劃的具體數字。

更多細節（可選）

有些計劃在 1 月 1 日重新計算。有些在其他日期重新計算，例如 7 月 1 日。請向保險計劃或僱主詢問您的自付額何時重新開始計算。

在有些家庭計劃中，每個人在家庭自付額之內都有自己較小的個人自付額。在另一些計劃中，必須先付滿整個家庭自付額。您的計劃檔案會說明適用哪一種。

保費: 為了保持您的健康保險有效而支付的金額，通常每月支付或每次發薪時扣除。
自付額（deductible）: 在每個計劃年度中，您的計劃開始分擔大部分費用之前，您需要為保障範圍內的醫療服務自己支付的金額。
定額手續費（copay）: 您為一項保障範圍內的服務支付的固定金額，例如看一次醫生 $30。
共同保險（coinsurance）: 您按百分比分擔的保障範圍內費用，例如 20%，通常在您達到自付額之後開始。
自付費用上限: 在一個計劃年度中，您為保障範圍內的網路內醫療服務最多需要支付的金額。達到上限後，計劃會支付保障範圍內網路內費用的 100%。保費不計算在內。
核定金額: 您的計劃同意為一項保障範圍內的服務支付的價格。您要分擔的部分以這個金額為準，而不是醫療服務提供者的全額收費。