答案

自付額、定額手續費、共同保險和自付費用上限是什麼意思?

簡短回答

保費是您為了擁有這份保險而付的錢。看病時,您通常要先付自付額。之後,您可能要付定額手續費(固定金額)或共同保險(一個百分比)。自付費用上限是您一年內為網路內、在保障範圍內的醫療最多要付的金額。

要點

  • 按時付保費才能讓保險保持有效。保費通常不計入自付額。
  • 有些服務,例如很多預防性就診,可能在您付滿自付額之前就能獲得保障。
  • 達到自付費用上限後,在本計劃年度剩餘時間裡,保險計劃會100%支付網路內、在保障範圍內的醫療費用。

您下一步可以做什麼

  1. 找到您計劃的福利和保障摘要(SBC),把這四個數字記下來。
  2. 在保險計劃網站上檢視您今年已經付了多少自付額。
  3. 用您下一份 EOB 看看費用中哪部分算作自付額、定額手續費或共同保險。

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本課詞語

保費
為了保持您的健康保險有效而支付的金額,通常每月支付或每次發薪時扣除。
自付額(deductible)
在每個計劃年度中,您的計劃開始分擔大部分費用之前,您需要為保障範圍內的醫療服務自己支付的金額。
定額手續費(copay)
您為一項保障範圍內的服務支付的固定金額,例如看一次醫生 $30。
共同保險(coinsurance)
您按百分比分擔的保障範圍內費用,例如 20%,通常在您達到自付額之後開始。
自付費用上限
在一個計劃年度中,您為保障範圍內的網路內醫療服務最多需要支付的金額。達到上限後,計劃會支付保障範圍內網路內費用的 100%。保費不計算在內。

相關內容

這是一般性知識。關於您自己的計劃、稅務或法律權利的決定,請檢視您的計劃檔案,或諮詢合格的專業人士。

資料來源

  1. Summary of Benefits and Coverage HealthCare.gov (Centers for Medicare & Medicaid Services). 適用於: current page. 釋出或更新日期: 未知. 獲取日期: .
  2. Rev. Proc. 2025-19 (2026 HSA, HDHP and excepted-benefit HRA amounts) Internal Revenue Service. 適用於: 2026. 釋出或更新日期: 未知. 獲取日期: 2026年10月14日.