答案

自付额、定额手续费、共同保险和自付费用上限是什么意思?

简短回答

保费是您为了拥有这份保险而付的钱。看病时,您通常要先付自付额。之后,您可能要付定额手续费(固定金额)或共同保险(一个百分比)。自付费用上限是您一年内为网络内、在保障范围内的医疗最多要付的金额。

要点

  • 按时付保费才能让保险保持有效。保费通常不计入自付额。
  • 有些服务,例如很多预防性就诊,可能在您付满自付额之前就能获得保障。
  • 达到自付费用上限后,在本计划年度剩余时间里,保险计划会100%支付网络内、在保障范围内的医疗费用。

您下一步可以做什么

  1. 找到您计划的福利和保障摘要(SBC),把这四个数字记下来。
  2. 在保险计划网站上查看您今年已经付了多少自付额。
  3. 用您下一份 EOB 看看费用中哪部分算作自付额、定额手续费或共同保险。

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本课词语

保费
为了保持您的健康保险有效而支付的金额,通常每月支付或每次发薪时扣除。
自付额(deductible)
在每个计划年度中,您的计划开始分担大部分费用之前,您需要为保障范围内的医疗服务自己支付的金额。
定额手续费(copay)
您为一项保障范围内的服务支付的固定金额,例如看一次医生 $30。
共同保险(coinsurance)
您按百分比分担的保障范围内费用,例如 20%,通常在您达到自付额之后开始。
自付费用上限
在一个计划年度中,您为保障范围内的网络内医疗服务最多需要支付的金额。达到上限后,计划会支付保障范围内网络内费用的 100%。保费不计算在内。

相关内容

这是一般性知识。关于您自己的计划、税务或法律权利的决定,请查看您的计划文件,或咨询合格的专业人士。

资料来源

  1. Summary of Benefits and Coverage HealthCare.gov (Centers for Medicare & Medicaid Services). 适用于: current page. 发布或更新日期: 未知. 获取日期: .
  2. Rev. Proc. 2025-19 (2026 HSA, HDHP and excepted-benefit HRA amounts) Internal Revenue Service. 适用于: 2026. 发布或更新日期: 未知. 获取日期: 2026年10月14日.