詞彙表
常見詞語的簡短解釋。我們保留了官方名稱和英文縮寫，方便您和自己的檔案對照。
- 分期付款計劃
分多次、每次支付較小金額來付清賬單的協議。請詢問是否有利息或手續費。
也稱為： 分期付款, payment plan, installments
- 加急（緊急）申訴
如果等待標準決定可能嚴重損害您的健康，可以申請更快的審查。
也稱為： 緊急申訴, 快速申訴, expedited appeal, urgent appeal, fast appeal
- 外部審查
由獨立機構審查您計劃的決定，通常在內部申訴之後進行。
也稱為： 獨立審查, 獨立審查機構, external review, independent review, IRO
- 申訴
正式請求您的計劃重新審查並更改某項決定，例如被拒賠的理賠申請或事先授權。
也稱為： 投訴, 複議, appeal, grievance, reconsideration
- 共同保險（coinsurance）
您按百分比分擔的保障範圍內費用，例如 20%，通常在您達到自付額之後開始。
也稱為： 共付比例, 百分比, coinsurance, percentage
- 合格醫療費用
稅務規定允許用 HSA、FSA 或 HRA 的錢支付的費用，例如許多看診、處方藥和牙科護理費用。
也稱為： 合格費用, qualified medical expense, eligible expense
- 自付費用上限
在一個計劃年度中，您為保障範圍內的網路內醫療服務最多需要支付的金額。達到上限後，計劃會支付保障範圍內網路內費用的 100%。保費不計算在內。
也稱為： 自付上限, 最高自付額, out-of-pocket maximum, out of pocket max, OOP max, out-of-pocket limit
- 自付額（deductible）
在每個計劃年度中，您的計劃開始分擔大部分費用之前，您需要為保障範圍內的醫療服務自己支付的金額。
也稱為： 免賠額, deductible
- 事先授權
您的計劃在您接受某些醫療服務之前給予的批准。獲得批准並不保證一定付款。
也稱為： 預先授權, 預先批准, 預先認證, prior authorization, preauthorization, pre-approval, precertification
- 受撫養人護理FSA
一種通過工作單位開設的賬戶，用於支付託兒或成人日間照護費用，讓您可以去工作。它不能用來支付醫療賬單。
也稱為： 托兒, 日托, dependent-care FSA, DCFSA, daycare
- 定額手續費（copay）
您為一項保障範圍內的服務支付的固定金額，例如看一次醫生 $30。
也稱為： 共付額, 自付費, copay, copayment
- 拒賠
您的計劃決定不支付某份理賠申請或某項醫療服務請求的全部或部分費用。通知書應說明原因。
也稱為： 被拒, 拒絕支付, denial, denied, adverse benefit determination
- 明細賬單
列出每項服務、用品、日期和收費的詳細賬單。您可以向醫療服務提供者索取。
也稱為： 詳細賬單, itemized bill, detailed bill
- 計劃摘要說明（SPD）
僱主計劃的檔案，說明福利、權利，以及如何提交理賠申請和申訴。
也稱為： SPD, 計劃檔案, Summary Plan Description, plan document
- 限定用途FSA
主要用於支付牙科和視力費用的 FSA。它可以和 HSA 一起使用。
也稱為： LPFSA, 牙科視力 FSA, limited-purpose FSA, dental vision FSA
- 核定金額
您的計劃同意為一項保障範圍內的服務支付的價格。您要分擔的部分以這個金額為準，而不是醫療服務提供者的全額收費。
也稱為： 協商價格, 合格費用, allowed amount, negotiated rate, eligible expense
- 特別催收行動
非營利醫院為收取賬單可能採取的嚴重措施，例如起訴、設定留置權、向信用機構報告或出售債務。聯邦規定限制了何時可以採取這些措施。
也稱為： ECA, 催收, 起訴
- 追加供款
年滿 55 歲或以上的人每年可以額外存入 HSA 的金額。這個金額是 $1,000。
也稱為： 55 歲, 追加存款, catch-up contribution, age 55
- 高自付額健康計劃（HDHP）
符合聯邦關於自付額和自付費用規定的健康計劃。如果您也符合其他條件，就可以向 HSA 存款。
也稱為： HDHP, 符合 HSA 條件的計劃, high-deductible health plan, HSA-qualified plan
- 健康保險交易市場（Marketplace）
由政府運營、用於比較和購買個人健康計劃的平臺，例如 HealthCare.gov 或州立交易市場。
也稱為： 交易市場, 歐巴馬醫保, Marketplace, exchange, Obamacare, ACA, HealthCare.gov
- 健康報銷安排（HRA）
完全由僱主出資、用於支付某些醫療費用的賬戶。規則由僱主制定。
也稱為： HRA, health reimbursement arrangement
- 健康儲蓄賬戶（HSA）
一個屬於您自己、用於支付醫療費用的儲蓄賬戶，需搭配符合 HSA 條件的高自付額計劃。賬戶裡的錢每年都可以留存到下一年。
也稱為： HSA, 健康儲蓄, health savings account, health savings
- 患者權益代表
幫助患者瞭解和處理醫療服務、賬單、保險和申訴的人。有些是免費的，有些會收費。
也稱為： 權益代表, 導航員, patient advocate, advocate, navigator
- 理賠申請（claim）
您接受醫療服務後，向您的健康計劃提出的付款請求，通常由您的醫療服務提供者提交。
也稱為： 理賠, 索賠, claim, submission
- 設施費
醫院或診所為使用其場地、人員和裝置收取的費用，與醫護人員的費用分開計算。
也稱為： 醫院費用, facility fee, hospital fee
- 善意估價
一份預計收費的書面估價。如果您沒有保險或不使用保險，可以索取這份估價。
也稱為： 估價, 價格估算, good faith estimate, estimate, price estimate
- 結轉和寬限期
醫療 FSA 的可選功能。結轉允許部分沒用完的錢轉入下一年。寬限期給您額外的時間來使用這些錢。計劃可能提供其中一項，但不會兩項都提供，也可能都不提供。
也稱為： 結轉, 寬限期, 不用就作廢, carryover, grace period, rollover, use it or lose it
- 意外賬單
來自您沒有選擇的網路外醫療服務提供者的意外賬單。聯邦法律對其中很多情況提供保護。
也稱為： 差額賬單, 無意外賬單法, surprise billing, balance billing, No Surprises Act
- 經濟援助
為符合條件的人減少或免除醫療賬單的專案，通常根據收入決定。也稱為慈善醫療。
也稱為： 慈善醫療, 醫院折扣, financial assistance, charity care, hospital discount
- 預防性護理
用於預防疾病或及早發現疾病的醫療服務，例如某些篩查和疫苗。許多計劃在網路內免費提供列出的服務。
也稱為： 篩查, 體檢, preventive care, screening, checkup
- 福利和保障摘要（SBC）
一份格式統一的簡短摘要，說明計劃的費用和保障範圍。大多數計劃都必須提供。
也稱為： SBC, 計劃摘要, Summary of Benefits and Coverage, plan summary
- 福利說明書（EOB）
您的健康計劃寄來的說明，列出收費金額、計劃已付金額，以及您可能需要支付的金額。它不是賬單。
也稱為： EOB, Explanation of Benefits, 福利解釋, Medicare Summary Notice, Medicare 摘要通知
- 網路內
與您的計劃簽有合同、按商定價格收費的醫療服務提供者和醫療機構。通常您需要支付的費用較低。
也稱為： 簽約醫療服務提供者, 醫療網路, in-network, participating provider, network
- 網路外
與您的計劃沒有簽訂合同的醫療服務提供者和醫療機構。費用通常較高，或者可能不在保障範圍內。
也稱為： 非簽約, out-of-network, non-participating
- 聯邦醫療保險（Medicare）
聯邦政府為 65 歲及以上人士，以及部分患有殘障或某些疾病的較年輕人士提供的健康保險。
也稱為： Medicare, 聯邦醫保, 原始 Medicare, Part D
- 聯邦醫療補助（Medicaid）和 CHIP
為收入有限的人提供的公共醫療保險，並通過 CHIP 為兒童提供保險。各州在聯邦規定範圍內自行管理各自的專案。
也稱為： Medicaid, CHIP, 兒童健康保險計劃, Medi-Cal, 加州醫療補助
- 轉診
您的初級保健醫生開具的書面單據，讓您去看專科醫生。有些計劃要求必須有轉診。
也稱為： 轉診單, referral
- 醫療必需
根據計劃的規定，計劃同意為診斷或治療某種健康狀況所需要的醫療服務。計劃可能會拒絕它認為不屬於醫療必需的服務。
也稱為： 醫療必要性, medically necessary, medical necessity
- 醫療彈性支出賬戶（FSA）
一種通過工作單位開設的賬戶，您可以在繳納聯邦稅之前從工資中預留一部分錢，用於醫療費用。沒用完的錢一般會作廢，除非您的計劃提供結轉或寬限期。
也稱為： FSA, 彈性支出賬戶, flexible spending account, flex account
- 額外補助（Extra Help）
Medicare 的一項計劃，幫助收入和儲蓄有限的人支付 Medicare 處方藥保險的費用。也稱為低收入補貼（LIS）。
也稱為： 低收入補貼, LIS, Extra Help
- 藥品目錄（formulary）
您的計劃承保的藥品清單，通常分為不同等級，費用各不相同。
也稱為： 藥品清單, 藥品等級, formulary, drug list, tier
- Medicare Advantage（C 部分）
經 Medicare 批准的私人計劃，把 A 部分、B 部分以及通常的藥物保險合在一起。它通常使用網路，並可能需要事先授權。
也稱為： C 部分, MA 計劃, 聯邦醫療保險優勢計劃
- Medigap（補充保險）
由私人公司提供的額外保險，幫助支付您在原始 Medicare 中需要分擔的費用。計劃是標準化的，在大多數州以字母命名。
也稱為： Medicare 補充保險, G 計劃