瞭解您的福利 · 第 10 課，共 16 課
僱主計劃、健康保險交易市場（Marketplace）計劃、聯邦醫療保險 Medicare 或聯邦醫療補助 Medicaid 的規則在哪裡查？
簡短回答
適用於您的規則寫在您自己計劃的檔案裡。先從福利和保障摘要（SBC）看起。僱主計劃還有計劃摘要說明（SPD）。聯邦醫療保險 Medicare 和聯邦醫療補助 Medicaid 有官方網站和計劃通知。不確定時，請撥打保險卡上的電話。
要點
- 一般性的文章（包括本文）不能代替您計劃的檔案。
- 福利和保障摘要（SBC）提供簡短、格式統一的概覽。
- 想了解全部細節，請索取計劃檔案或保障證明（Evidence of Coverage）。
先看簡短摘要
大多數計劃必須向您提供福利和保障摘要（SBC）。它用統一的格式列出您的自付額、定額手續費和費用示例。[1] 您可以在保險計劃網站上找到，也可以向計劃索取。
僱主計劃
您的僱主計劃有一份計劃摘要說明（SPD）。它說明福利內容、如何提交理賠申請，以及如何申訴。[2] 請向人力資源部門、福利辦公室或計劃管理方索取一份。
健康保險交易市場計劃
如果您是通過HealthCare.gov 或州健康保險交易市場（Marketplace）購買的計劃，計劃的 SBC 和保單都在保險公司網站上。您的交易市場賬戶裡有資格稽核和投保通知。
聯邦醫療保險 Medicare
聯邦醫療保險 Medicare 的規則在 Medicare.gov 上。[3] 傳統聯邦醫療保險（Original Medicare）會寄送“聯邦醫療保險摘要通知”（Medicare Summary Notice）。Medicare Advantage 計劃和藥物計劃每年秋天會寄送保障證明（Evidence of Coverage）和年度變更通知（Annual Notice of Change）。您可以通過本州的州健康保險援助計劃（SHIP）獲得免費諮詢。
聯邦醫療補助 Medicaid 和 CHIP
聯邦醫療補助 Medicaid 和 CHIP 由各州在聯邦規則範圍內管理。[4] 您所在州的 Medicaid 機構網站和會員手冊會說明您的福利。如果您參加的是 Medicaid 管理式醫療計劃，該計劃也有自己的手冊。
打電話給誰
請撥打保險卡上的會員服務電話。遇到重要決定時，請要求對方書面答覆，或者記下對方姓名、日期和參考編號。
您的情況可能有哪些不同
自籌資金（self-funded）的僱主計劃遵循聯邦規則；完全投保（fully insured）的計劃還要遵循州保險規則。政府計劃和教會計劃可能遵循不同的規則。聯邦醫療補助 Medicaid 的福利、名稱和電話號碼因州而異。您的計劃型別通常寫在保險卡或 SBC 上。
更多細節（可選）
不確定自己是哪種計劃？
看看您的保險卡和最近的 EOB。問問僱主，計劃是自籌資金還是完全投保。這會影響由哪個機構監管，以及適用哪些申訴規則。
投訴該找誰
您所在州的保險監管部門監管許多保險公司。美國勞工部為大多數私營工作單位的計劃提供幫助。我們的投訴指南列出了不同問題由誰處理。投訴不能取代申訴，所以仍請在通知書上的截止日期前提出申訴。
本課詞語
- 福利和保障摘要（SBC）
- 一份格式統一的簡短摘要，說明計劃的費用和保障範圍。大多數計劃都必須提供。
- 計劃摘要說明（SPD）
- 僱主計劃的檔案，說明福利、權利，以及如何提交理賠申請和申訴。
- 健康保險交易市場（Marketplace）
- 由政府運營、用於比較和購買個人健康計劃的平臺，例如 HealthCare.gov 或州立交易市場。
- 聯邦醫療保險（Medicare）
- 聯邦政府為 65 歲及以上人士，以及部分患有殘障或某些疾病的較年輕人士提供的健康保險。
- 聯邦醫療補助（Medicaid）和 CHIP
- 為收入有限的人提供的公共醫療保險，並通過 CHIP 為兒童提供保險。各州在聯邦規定範圍內自行管理各自的專案。
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我可以去哪裡尋求幫助？
免費的幫助往往就在身邊：保險卡上的會員服務電話、醫療服務提供者的收費辦公室、您所在州的保險監管部門，以及非營利的患者權益代表。
這是一般性知識。關於您自己的計劃、稅務或法律權利的決定，請檢視您的計劃檔案，或諮詢合格的專業人士。