瞭解您的福利 · 第 9 課，共 16 課
如何看懂我的眼科、牙科和處方藥福利？
簡短回答
眼科和牙科福利通常是單獨的計劃，有各自的保險卡、網路和規則。它們可能全額支付檢查費，但對眼鏡或大型牙科治療有限制。處方藥保障使用一份藥品清單，叫做藥品目錄（formulary），它決定您每種藥要付多少錢。
要點
- 去之前先確認哪個計劃保障這項服務：醫療保險、眼科計劃還是牙科計劃。
- 留意每年的限額、次數規定和等待期。
- 藥品目錄會列出每種藥的分級，以及是否需要事先批准。
眼科福利
眼科計劃通常每年或每兩年保障一次眼科檢查。它們可能為眼鏡或隱形眼鏡提供補貼額度，例如一個固定的金額。超出的部分由您支付。眼部疾病的治療，例如青光眼治療，通常由您的醫療保險計劃支付。
牙科福利
牙科計劃通常把治療分為三類：
- 預防性，例如洗牙和檢查，通常保障比例較高。
- 基礎性，例如補牙。
- 重大治療，例如牙冠或牙橋，保障比例通常較低。
很多牙科計劃有每年的最高福利額。保險計劃付滿這個金額後，剩下的由您支付。有些計劃在保障基礎性或重大治療之前有等待期。在做大型治療之前，請向牙醫索取治療前費用估算。
處方藥福利
您計劃的藥品目錄（formulary）列出了在保障範圍內的藥物。藥物被分成不同等級。較低等級的藥（通常是仿製藥）一般比較便宜。有些藥需要事先授權或“階梯治療”（step therapy），也就是要先試用另一種藥。藥房網路也很重要。使用網路內藥房或郵購藥房可能會降低費用。
預防性護理
您的情況可能有哪些不同
僱主計劃可能把眼科和牙科作為單獨的選項提供。健康保險交易市場（Marketplace）計劃必須以某種形式包含兒童牙科和眼科保障，但成人保障通常是單獨的。傳統聯邦醫療保險（Original Medicare）對常規牙科和眼科的保障很少；有些 Medicare Advantage 計劃會額外提供。聯邦醫療補助 Medicaid 對成人的牙科和眼科保障因州而異。
更多細節（可選）
如果某種藥不在保障範圍內
您或開藥的醫生可以請保險計劃破例批准。問問開藥的醫生，是否有在保障範圍內的替代藥可用。如果保險計劃拒絕，您通常可以申訴。
使用 FSA 或 HSA 的錢
眼鏡、隱形眼鏡、很多牙科服務和處方藥，通常都可以用 FSA 或 HSA 的錢支付。請參閱關於 HSA、FSA 和 HRA 的課程。
本課詞語
- 藥品目錄（formulary）
- 您的計劃承保的藥品清單，通常分為不同等級，費用各不相同。
- 預防性護理
- 用於預防疾病或及早發現疾病的醫療服務，例如某些篩查和疫苗。許多計劃在網路內免費提供列出的服務。
- 網路內
- 與您的計劃簽有合同、按商定價格收費的醫療服務提供者和醫療機構。通常您需要支付的費用較低。
- 定額手續費（copay）
- 您為一項保障範圍內的服務支付的固定金額，例如看一次醫生 $30。
- 事先授權
- 您的計劃在您接受某些醫療服務之前給予的批准。獲得批准並不保證一定付款。
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我可以去哪裡尋求幫助？
免費的幫助往往就在身邊：保險卡上的會員服務電話、醫療服務提供者的收費辦公室、您所在州的保險監管部門，以及非營利的患者權益代表。
這是一般性知識。關於您自己的計劃、稅務或法律權利的決定，請檢視您的計劃檔案，或諮詢合格的專業人士。