了解您的福利 · 第 9 课，共 16 课
如何看懂我的眼科、牙科和处方药福利？
简短回答
眼科和牙科福利通常是单独的计划，有各自的保险卡、网络和规则。它们可能全额支付检查费，但对眼镜或大型牙科治疗有限制。处方药保障使用一份药品清单，叫做药品目录（formulary），它决定您每种药要付多少钱。
要点
- 去之前先确认哪个计划保障这项服务：医疗保险、眼科计划还是牙科计划。
- 留意每年的限额、次数规定和等待期。
- 药品目录会列出每种药的分级，以及是否需要事先批准。
眼科福利
眼科计划通常每年或每两年保障一次眼科检查。它们可能为眼镜或隐形眼镜提供补贴额度，例如一个固定的金额。超出的部分由您支付。眼部疾病的治疗，例如青光眼治疗，通常由您的医疗保险计划支付。
牙科福利
牙科计划通常把治疗分为三类：
- 预防性，例如洗牙和检查，通常保障比例较高。
- 基础性，例如补牙。
- 重大治疗，例如牙冠或牙桥，保障比例通常较低。
很多牙科计划有每年的最高福利额。保险计划付满这个金额后，剩下的由您支付。有些计划在保障基础性或重大治疗之前有等待期。在做大型治疗之前，请向牙医索取治疗前费用估算。
处方药福利
您计划的药品目录（formulary）列出了在保障范围内的药物。药物被分成不同等级。较低等级的药（通常是仿制药）一般比较便宜。有些药需要事先授权或“阶梯治疗”（step therapy），也就是要先试用另一种药。药房网络也很重要。使用网络内药房或邮购药房可能会降低费用。
预防性护理
您的情况可能有哪些不同
雇主计划可能把眼科和牙科作为单独的选项提供。健康保险交易市场（Marketplace）计划必须以某种形式包含儿童牙科和眼科保障，但成人保障通常是单独的。传统联邦医疗保险（Original Medicare）对常规牙科和眼科的保障很少；有些 Medicare Advantage 计划会额外提供。联邦医疗补助 Medicaid 对成人的牙科和眼科保障因州而异。
更多细节（可选）
如果某种药不在保障范围内
您或开药的医生可以请保险计划破例批准。问问开药的医生，是否有在保障范围内的替代药可用。如果保险计划拒绝，您通常可以申诉。
使用 FSA 或 HSA 的钱
眼镜、隐形眼镜、很多牙科服务和处方药，通常都可以用 FSA 或 HSA 的钱支付。请参阅关于 HSA、FSA 和 HRA 的课程。
本课词语
- 药品目录（formulary）
- 您的计划承保的药品清单，通常分为不同等级，费用各不相同。
- 预防性护理
- 用于预防疾病或及早发现疾病的医疗服务，例如某些筛查和疫苗。许多计划在网络内免费提供列出的服务。
- 网络内
- 与您的计划签有合同、按商定价格收费的医疗服务提供者和医疗机构。通常您需要支付的费用较低。
- 定额手续费（copay）
- 您为一项保障范围内的服务支付的固定金额，例如看一次医生 $30。
- 事先授权
- 您的计划在您接受某些医疗服务之前给予的批准。获得批准并不保证一定付款。
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我可以去哪里寻求帮助？
免费的帮助往往就在身边：保险卡上的会员服务电话、医疗服务提供者的收费办公室、您所在州的保险监管部门，以及非营利的患者权益代表。
这是一般性知识。关于您自己的计划、税务或法律权利的决定，请查看您的计划文件，或咨询合格的专业人士。