投訴該找誰
投訴要交給哪個機構，取決於您的保險型別和遇到的問題。請在下面找到您的情況，檢視由誰處理、如何聯絡，以及需要準備什麼。
投訴不等於申訴
如果理賠或服務被拒，即使您也要投訴，也請在通知書上的截止日期前提出申訴。投訴通常不會暫停或取代申訴。如果情況緊急，請先要求您的計劃進行緊急（加急）申訴。
第 1 步：瞭解您的保險型別
誰監管您的計劃，決定了許多投訴該交給誰。請檢視您的保險卡和計劃檔案。
| 您的保險 | 通常由誰監管 |
|---|---|
| 由僱主自己支付理賠的工作單位保險（自籌資金計劃） | 美國勞工部 |
| 向保險公司購買的工作單位保險（完全投保計劃） | 您所在州的保險監管部門；聯邦計劃規則由勞工部負責 |
| 您自己購買的保險，包括通過保險交易市場（Marketplace）購買的 | 您所在州的保險監管部門。交易市場負責投保和補貼問題。 |
| 聯邦醫療保險 Medicare，包括 Medicare Advantage 和藥物計劃 | Medicare |
| 聯邦醫療補助 Medicaid 或兒童健康保險計劃 CHIP | 您所在州的 Medicaid 機構 |
| 州或地方政府、或教會提供的工作單位保險 | 規則各不相同。請詢問計劃由哪個機構監管。 |
不確定是哪一種？
- 詢問您的人事或福利部門：“我們的計劃是自籌資金的，還是完全投保的？”
- 撥打保險卡上的會員電話，詢問：“哪個機構監管我的計劃？”
- 在計劃手冊（計劃摘要說明，Summary Plan Description）中查詢關於您權利的部分。
第 2 步：找到您的情況
網路外的意外賬單，或醫療服務提供者沒有給您善意估價（good faith estimate）
由誰處理
聯邦 No Surprises 幫助熱線。它會檢查是否遵守了意外賬單規則，並可以把您的投訴轉給相應的聯邦或州機構。
如何聯絡
撥打 1-800-985-3059 或線上提交。提供英語、西班牙語和其他 350 多種語言的幫助。
官方網站: Centers for Medicare & Medicaid Services
需要準備
- 賬單
- 保險卡照片（如果您使用了保險）
- 您的福利說明書（EOB）、誠信估價，或您簽過的任何通知和同意書
- 與醫療機構或計劃的往來信件
請記下確認號碼。幫助熱線表示，如果需要更多資訊，會在 60 天內與您聯絡。
瞭解更多
您沒有使用保險，賬單比善意估價高出400美元或以上
由誰處理
聯邦的患者與醫療服務提供者爭議解決程式。由獨立審查人員決定您應付的金額。
如何聯絡
在收到第一份賬單後120天內，通過CMS網上提出，或通過郵寄或傳真提出。需支付25美元費用。
官方網站: Centers for Medicare & Medicaid Services
需要準備
- 您的書面善意估價和醫療服務提供者的聯絡方式
- 賬單
- 只寄副本，不要寄原件
提出爭議不會讓您的賬單增加。爭議期間，醫療服務提供者不能把賬單轉給催收機構，也不能收取滯納金。如果您使用了保險，則不適用此程式。
瞭解更多
工作單位的保險計劃處理理賠、申訴、計劃檔案或 COBRA 不當
由誰處理
美國勞工部僱員福利安全管理局（EBSA）。其福利顧問為私營僱主計劃的參保人提供幫助。
如何聯絡
撥打 1-866-444-3272，或線上諮詢福利顧問。
官方網站: U.S. Department of Labor, Employee Benefits Security Administration
需要準備
- 拒賠通知和所有信件
- 計劃手冊（如果有）
- 每次通話的日期和對方姓名
EBSA 負責私營僱主計劃。州或地方政府以及大多數教會的計劃適用其他規則。
瞭解更多
保險公司對您不公平（您自己購買的保險，或完全投保的工作單位保險）
由誰處理
您所在州的保險監管部門。它監管在本州持有執照的保險公司。
如何聯絡
搜尋您所在州的保險監管部門。許多部門接受線上投訴。交易市場的投保或補貼問題，請聯絡 HealthCare.gov 或您所在州的交易市場。
需要準備
- 保險卡
- 信件、福利說明書和拒賠通知
- 每次通話的日期和對方姓名
如果您的工作單位計劃是自籌資金的，州政府通常無權處理。請改為聯絡勞工部。
在加利福尼亞州
大多數HMO和許多PPO（包括Blue Cross和Blue Shield of California）由管理式醫療保健部（DMHC）監管：請先向您的保險計劃提出申訴，並給它30天時間（除非您的健康面臨嚴重危險），然後撥打1-888-466-2219。其他保險單歸保險部（1-800-927-4357）管理。自籌資金的工作單位保險兩者都不管。
官方網站: California Department of Managed Health Care
官方網站: California Department of Insurance
瞭解更多
Medicare、Medicare Advantage 計劃或藥物計劃的問題
由誰處理
如果是計劃的問題，請先向該計劃提出投訴（稱為申訴投訴，grievance）。Medicare 也接受投訴。
如何聯絡
撥打 1-800-MEDICARE（1-800-633-4227）。您所在州的健康保險援助計劃（SHIP）提供免費的一對一幫助。
官方網站: Centers for Medicare & Medicaid Services
需要準備
- Medicare 卡或計劃卡
- 信件和通知
- 每次通話的日期和對方姓名
如果要對被拒的服務或付款提出異議，請按照通知書上的申訴步驟辦理。這與投訴是兩回事。
瞭解更多
Medicaid 或 CHIP 的問題
由誰處理
您所在州的 Medicaid 機構。如果您參加的是 Medicaid 健康計劃，也可以向該計劃提出申訴投訴。
如何聯絡
使用 Medicaid 卡或通知書上的電話號碼，或通過 Medicaid.gov 查詢您所在州的機構。
官方網站: Centers for Medicare & Medicaid Services
需要準備
- Medicaid 卡或案件編號
- 您收到的通知
- 每次通話的日期和對方姓名
如果服務被拒或您的保險即將終止，請在通知書上的截止日期前申請公平聽證。聽證能以投訴做不到的方式保護您的權利。
瞭解更多
醫院不肯考慮給您經濟援助
由誰處理
先找醫院。非營利醫院必須有書面的經濟援助政策，並告知患者。
如何聯絡
以書面形式向收費處索取該政策和申請表，並請他們在稽核期間暫停催款。當地的免費權益代表可以幫助您。
官方網站: Internal Revenue Service
需要準備
- 賬單
- 收入證明（如果有）
- 與您溝通過的人員記錄
如果您認為醫院違反了州法律，您所在州的總檢察長辦公室或衛生部門可能接受投訴。各州情況不同。
在加利福尼亞州
醫療保健准入與資訊部（HCAI）受理以下投訴：醫院錯誤拒絕經濟援助，或沒有遵守有關通知或把債務轉交催收的規定。它不處理一般賬單糾紛或善意估價。
官方網站: California Department of Health Care Access and Information
瞭解更多
討債公司，或信用報告中關於醫療賬單的錯誤
由誰處理
消費者金融保護局（CFPB）。它會把投訴轉給相關公司並跟蹤回覆。
如何聯絡
在 CFPB 網站線上提交投訴。
官方網站: Consumer Financial Protection Bureau
需要準備
- 催款信
- 賬單和福利說明書
- 您為爭議債務寄出的任何信件
同時也請以書面形式向討債公司提出債務爭議，並向信用報告機構提出報告錯誤的爭議。
瞭解更多
這些機構可以調查是否遵守了規則，但不能保證退款或特定結果。本指南為一般性資訊，尚未經過專家審閱。
我可以去哪裡尋求幫助？
免費的幫助往往就在身邊：保險卡上的會員服務電話、醫療服務提供者的收費辦公室、您所在州的保險監管部門，以及非營利的患者權益代表。
希望獲得個人支援？獨立的患者權益代表或許可以幫忙。 瞭解 Navigator 並申請測試版資格 （Navigator 正在開發中。）
這是一般性知識。關於您自己的計劃、稅務或法律權利的決定，請檢視您的計劃檔案，或諮詢合格的專業人士。
資料來源
- Submit a complaint (No Surprises Help Desk)
- Dispute a medical bill (patient-provider dispute resolution)
- Ask EBSA
- Internal appeals
- Medicare.gov
- Medicaid.gov
- Financial assistance policies (FAPs)
- What should I know about debt collection and credit reporting if my medical bill was sent to collections?
- How to File a Complaint
- Health Care Providers Guide To The Complaint Process
- Hospital Bill Complaint Program