投诉该找谁
投诉要交给哪个机构，取决于您的保险类型和遇到的问题。请在下面找到您的情况，查看由谁处理、如何联系，以及需要准备什么。
投诉不等于申诉
如果理赔或服务被拒，即使您也要投诉，也请在通知书上的截止日期前提出申诉。投诉通常不会暂停或取代申诉。如果情况紧急，请先要求您的计划进行紧急（加急）申诉。
第 1 步：了解您的保险类型
谁监管您的计划，决定了许多投诉该交给谁。请查看您的保险卡和计划文件。
| 您的保险 | 通常由谁监管 |
|---|---|
| 由雇主自己支付理赔的工作单位保险（自筹资金计划） | 美国劳工部 |
| 向保险公司购买的工作单位保险（完全投保计划） | 您所在州的保险监管部门；联邦计划规则由劳工部负责 |
| 您自己购买的保险，包括通过保险交易市场（Marketplace）购买的 | 您所在州的保险监管部门。交易市场负责投保和补贴问题。 |
| 联邦医疗保险 Medicare，包括 Medicare Advantage 和药物计划 | Medicare |
| 联邦医疗补助 Medicaid 或儿童健康保险计划 CHIP | 您所在州的 Medicaid 机构 |
| 州或地方政府、或教会提供的工作单位保险 | 规则各不相同。请询问计划由哪个机构监管。 |
不确定是哪一种？
- 询问您的人事或福利部门：“我们的计划是自筹资金的，还是完全投保的？”
- 拨打保险卡上的会员电话，询问：“哪个机构监管我的计划？”
- 在计划手册（计划摘要说明，Summary Plan Description）中查找关于您权利的部分。
第 2 步：找到您的情况
网络外的意外账单，或医疗服务提供者没有给您善意估价（good faith estimate）
由谁处理
联邦 No Surprises 帮助热线。它会检查是否遵守了意外账单规则，并可以把您的投诉转给相应的联邦或州机构。
如何联系
拨打 1-800-985-3059 或在线提交。提供英语、西班牙语和其他 350 多种语言的帮助。
官方网站: Centers for Medicare & Medicaid Services
需要准备
- 账单
- 保险卡照片（如果您使用了保险）
- 您的福利说明书（EOB）、诚信估价，或您签过的任何通知和同意书
- 与医疗机构或计划的往来信件
请记下确认号码。帮助热线表示，如果需要更多信息，会在 60 天内与您联系。
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您没有使用保险，账单比善意估价高出400美元或以上
由谁处理
联邦的患者与医疗服务提供者争议解决程序。由独立审查人员决定您应付的金额。
如何联系
在收到第一份账单后120天内，通过CMS网上提出，或通过邮寄或传真提出。需支付25美元费用。
官方网站: Centers for Medicare & Medicaid Services
需要准备
- 您的书面善意估价和医疗服务提供者的联系方式
- 账单
- 只寄副本，不要寄原件
提出争议不会让您的账单增加。争议期间，医疗服务提供者不能把账单转给催收机构，也不能收取滞纳金。如果您使用了保险，则不适用此程序。
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工作单位的保险计划处理理赔、申诉、计划文件或 COBRA 不当
由谁处理
美国劳工部雇员福利安全管理局（EBSA）。其福利顾问为私营雇主计划的参保人提供帮助。
如何联系
拨打 1-866-444-3272，或在线咨询福利顾问。
官方网站: U.S. Department of Labor, Employee Benefits Security Administration
需要准备
- 拒赔通知和所有信件
- 计划手册（如果有）
- 每次通话的日期和对方姓名
EBSA 负责私营雇主计划。州或地方政府以及大多数教会的计划适用其他规则。
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保险公司对您不公平（您自己购买的保险，或完全投保的工作单位保险）
由谁处理
您所在州的保险监管部门。它监管在本州持有执照的保险公司。
如何联系
搜索您所在州的保险监管部门。许多部门接受在线投诉。交易市场的投保或补贴问题，请联系 HealthCare.gov 或您所在州的交易市场。
需要准备
- 保险卡
- 信件、福利说明书和拒赔通知
- 每次通话的日期和对方姓名
如果您的工作单位计划是自筹资金的，州政府通常无权处理。请改为联系劳工部。
在加利福尼亚州
大多数HMO和许多PPO（包括Blue Cross和Blue Shield of California）由管理式医疗保健部（DMHC）监管：请先向您的保险计划提出申诉，并给它30天时间（除非您的健康面临严重危险），然后拨打1-888-466-2219。其他保险单归保险部（1-800-927-4357）管理。自筹资金的工作单位保险两者都不管。
官方网站: California Department of Managed Health Care
官方网站: California Department of Insurance
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Medicare、Medicare Advantage 计划或药物计划的问题
由谁处理
如果是计划的问题，请先向该计划提出投诉（称为申诉投诉，grievance）。Medicare 也接受投诉。
如何联系
拨打 1-800-MEDICARE（1-800-633-4227）。您所在州的健康保险援助计划（SHIP）提供免费的一对一帮助。
官方网站: Centers for Medicare & Medicaid Services
需要准备
- Medicare 卡或计划卡
- 信件和通知
- 每次通话的日期和对方姓名
如果要对被拒的服务或付款提出异议，请按照通知书上的申诉步骤办理。这与投诉是两回事。
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Medicaid 或 CHIP 的问题
由谁处理
您所在州的 Medicaid 机构。如果您参加的是 Medicaid 健康计划，也可以向该计划提出申诉投诉。
如何联系
使用 Medicaid 卡或通知书上的电话号码，或通过 Medicaid.gov 查找您所在州的机构。
官方网站: Centers for Medicare & Medicaid Services
需要准备
- Medicaid 卡或案件编号
- 您收到的通知
- 每次通话的日期和对方姓名
如果服务被拒或您的保险即将终止，请在通知书上的截止日期前申请公平听证。听证能以投诉做不到的方式保护您的权利。
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医院不肯考虑给您经济援助
由谁处理
先找医院。非营利医院必须有书面的经济援助政策，并告知患者。
如何联系
以书面形式向收费处索取该政策和申请表，并请他们在审核期间暂停催款。当地的免费权益代表可以帮助您。
官方网站: Internal Revenue Service
需要准备
- 账单
- 收入证明（如果有）
- 与您沟通过的人员记录
如果您认为医院违反了州法律，您所在州的总检察长办公室或卫生部门可能接受投诉。各州情况不同。
在加利福尼亚州
医疗保健准入与信息部（HCAI）受理以下投诉：医院错误拒绝经济援助，或没有遵守有关通知或把债务转交催收的规定。它不处理一般账单纠纷或善意估价。
官方网站: California Department of Health Care Access and Information
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讨债公司，或信用报告中关于医疗账单的错误
由谁处理
消费者金融保护局（CFPB）。它会把投诉转给相关公司并跟踪回复。
如何联系
在 CFPB 网站在线提交投诉。
官方网站: Consumer Financial Protection Bureau
需要准备
- 催款信
- 账单和福利说明书
- 您为争议债务寄出的任何信件
同时也请以书面形式向讨债公司提出债务争议，并向信用报告机构提出报告错误的争议。
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这些机构可以调查是否遵守了规则，但不能保证退款或特定结果。本指南为一般性信息，尚未经过专家审阅。
我可以去哪里寻求帮助？
免费的帮助往往就在身边：保险卡上的会员服务电话、医疗服务提供者的收费办公室、您所在州的保险监管部门，以及非营利的患者权益代表。
希望获得个人支持？独立的患者权益代表或许可以帮忙。 了解 Navigator 并申请测试版资格 （Navigator 正在开发中。）
这是一般性知识。关于您自己的计划、税务或法律权利的决定，请查看您的计划文件，或咨询合格的专业人士。
资料来源
- Submit a complaint (No Surprises Help Desk)
- Dispute a medical bill (patient-provider dispute resolution)
- Ask EBSA
- Internal appeals
- Medicare.gov
- Medicaid.gov
- Financial assistance policies (FAPs)
- What should I know about debt collection and credit reporting if my medical bill was sent to collections?
- How to File a Complaint
- Health Care Providers Guide To The Complaint Process
- Hospital Bill Complaint Program