Entienda sus facturas · Lección 1 de 16
¿Esto es una factura o una Explicación de Beneficios?
La respuesta corta
Una factura viene del médico, el hospital o el laboratorio y le pide que pague. Una Explicación de Beneficios (EOB, por sus siglas en inglés) viene de su plan de salud y muestra lo que el plan pagó. Una EOB no es una factura. Compare las dos antes de pagar.
Puntos clave
- Una EOB por lo general dice "This is not a bill" ("Esto no es una factura"). Muestra lo que pagó su plan y lo que usted podría deber.
- Lo que usted debe en la factura por lo general debe coincidir con la "responsabilidad del paciente" ("patient responsibility") en la EOB.
- Si los números no coinciden, haga preguntas antes de pagar.
Después de una visita, puede recibir dos tipos de cartas o mensajes. Se parecen, pero sirven para cosas distintas.
La factura
La factura viene del lugar que lo atendió, como una clínica, un hospital o un laboratorio. Muestra la atención, el precio y la cantidad que el proveedor dice que usted debe. Muchas veces tiene una fecha límite y una forma de pago.
La Explicación de Beneficios
Una Explicación de Beneficios (EOB) viene de su plan de salud después de que el proveedor envía un reclamo. Un reclamo es la solicitud de pago que hace el proveedor. La EOB muestra:
- lo que cobró el proveedor,
- el monto permitido, que es el precio que su plan acordó,
- lo que pagó el plan, y
- lo que usted podría deber, que muchas veces se llama "responsabilidad del paciente".
Por qué es importante comparar
Por lo general, el mejor momento para pagar una factura es después de que llega la EOB. Así puede confirmar que el plan ya pagó su parte. Busque la misma fecha de servicio, el mismo nombre del proveedor y las mismas cantidades en los dos documentos.
Si la factura le pide más de lo que la EOB dice que usted debe, puede haber una razón sencilla, como un pago que todavía no se ha registrado. También puede ser un error. Llame a la oficina de facturación del proveedor y pida que le expliquen la diferencia. También puede pedir una factura detallada, que muestra cada servicio y cada cargo.
Algunas facturas llegan sin ninguna EOB. Eso puede pasar si el reclamo nunca se envió a su plan, o si todavía se está procesando. Pregunte al proveedor si le cobró a su seguro.
Lo que puede ser diferente para usted
La mayoría de los planes privados, los planes del Mercado de Seguros Médicos y Medicare envían EOB o avisos parecidos. Original Medicare llama a su aviso Resumen de Medicare (Medicare Summary Notice). Los avisos de Medicaid cambian según el estado. Muchos planes publican las EOB en línea en vez de enviarlas por correo. Si no tiene seguro, no recibirá una EOB.
Más detalles (opcional)
¿Y si ya pagué?
Si pagó más de lo que le tocaba, pida al proveedor que le devuelva el pago de más. Guarde la EOB y su recibo.
¿Y si la EOB muestra una denegación?
Una línea denegada quiere decir que el plan no pagó ese servicio. Lea el código de motivo en la EOB. La lección "¿Por qué me denegaron el reclamo?" explica qué hacer después.
Palabras de esta lección
- Explicación de Beneficios (EOB)
- Un documento de su plan de salud que muestra lo que se cobró, lo que pagó el plan y lo que usted podría deber. No es una factura.
- Reclamo
- Una solicitud de pago que se envía a su plan de salud, por lo general la envía su proveedor, después de que usted recibe atención.
- Monto permitido
- El precio que su plan acepta pagar por un servicio cubierto. Su parte se basa en este monto, no en el cargo completo del proveedor.
- Factura detallada
- Una factura que muestra cada servicio, suministro, fecha y cargo. Puede pedírsela a su proveedor.
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¿Dónde puedo encontrar ayuda?
A menudo hay ayuda gratis cerca: el número de servicios para miembros en su tarjeta de seguro, la oficina de facturación de su proveedor, el departamento de seguros de su estado y los defensores del paciente sin fines de lucro.
Esta es información general. Para decisiones sobre su plan, sus impuestos o sus derechos legales, revise los documentos de su plan o consulte a un profesional calificado.