Leer un EOB y una factura
Abajo hay una Explicación de Beneficios inventada y la factura de la misma visita. Elija un marcador con número para saber qué significa esa parte. Después de los documentos hay una versión completa en texto.
Documentos ficticios para aprender. No son de una persona, clínica ni plan reales.
Plan de Salud Ejemplo
Explicación de Beneficios
ESTO NO ES UNA FACTURA
| Servicio | Monto facturado | Monto permitido | Aplicado al deducible | Copago | Pagado por el plan | Su responsabilidad |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Visita al consultorio | $250 | $150 | $0 | $30 | $120 | $30 |
| Análisis de sangre | $180 | $90 | $90 | $0 | $0 | $90 |
| Totales | $430 | $240 | $90 | $30 | $120 | $120 |
Nota: PR-1 Monto aplicado a su deducible.
Clínica Familiar Lakeside
Estado de cuenta del paciente
- Cargos totales
- $430
- Pago del seguro
- −$120
- Ajuste del seguro
- −$190
- Monto a pagar
- $120
Pague antes del: 30 de octubre de 2026
Versión en texto de todas las explicaciones
- No es una factura. El EOB viene de su plan. Explica cómo se procesó un reclamo. No pague con base en el EOB. Espere la factura del proveedor y compárelas.
- Monto facturado. El precio completo del proveedor. La mayoría de los pacientes con seguro no pagan este monto, porque el plan tiene un precio acordado más bajo.
- Monto permitido. El precio que su plan acordó con los proveedores dentro de la red. Su parte se calcula a partir de este número. Aquí: $150 + $90 = $240.
- Aplicado al deducible. El análisis de sangre de $90 se aplicó al deducible de Alex, así que el plan pagó $0 por él. Alex paga los $90.
- Pagado por el plan. Lo que el plan le pagó a la clínica. La visita al consultorio: $150 permitidos menos un copago de $30 = $120 pagados.
- Su responsabilidad. Lo máximo que debería deber por este reclamo: $30 de copago + $90 de deducible = $120. Compare esto con la factura.
- Pago del seguro. Esto debe coincidir con "Pagado por el plan" en el EOB: $120. Si la factura no muestra un pago del seguro, pregunte si se envió el reclamo.
- Ajuste del seguro. La parte del precio que la clínica quita por su contrato con el plan: $430 facturados menos $240 permitidos = $190.
- Monto a pagar. $430 − $120 − $190 = $120. Coincide con "Su responsabilidad" en el EOB, así que la factura parece correcta.
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¿Dónde puedo encontrar ayuda?
A menudo hay ayuda gratis cerca: el número de servicios para miembros en su tarjeta de seguro, la oficina de facturación de su proveedor, el departamento de seguros de su estado y los defensores del paciente sin fines de lucro.
Esta es información general. Para decisiones sobre su plan, sus impuestos o sus derechos legales, revise los documentos de su plan o consulte a un profesional calificado.