Prepárese antes de la atención · Lección 5 de 16
¿Qué debo revisar antes de una cita o un procedimiento?
La respuesta corta
Antes de una atención planificada, revise tres cosas: que el proveedor y el centro médico estén dentro de su red, si necesita un referido o una autorización previa, y cuánto le puede costar. Pregunte a su plan y al proveedor. Anote con quién habló y cuándo.
Puntos clave
- El médico y el hospital o centro de cirugía pueden tener una situación diferente en la red.
- Un solo procedimiento puede generar varias facturas, por ejemplo del centro médico, el cirujano, la anestesia y el laboratorio.
- Las reglas federales lo protegen de muchas facturas sorpresa fuera de la red, pero no en todas las situaciones.
Hacer algunas preguntas antes de una atención planificada puede evitarle sorpresas costosas.
La red
Los proveedores dentro de la red tienen precios acordados con su plan. La atención fuera de la red suele costar más, o puede que no esté cubierta. Revise tanto al profesional de salud como el lugar de atención. Use el directorio de su plan y también llame al plan.
Referidos y aprobaciones
Algunos planes exigen un referido de su médico de atención primaria antes de ver a un especialista. Algunos servicios necesitan autorización previa, es decir, la aprobación del plan por adelantado. Muchas veces la oficina del proveedor la pide, pero usted puede preguntar si ya fue aprobada.
Estimados de costos
Pida a su plan un estimado de la parte que le toca pagar. Pida al proveedor los códigos de facturación y el precio esperado. Si no tiene seguro o va a pagar sin usar su seguro, puede pedir un estimado de buena fe por adelantado.[1]
Si paga sin usar seguro
Por lo general, el proveedor debe darle un estimado de buena fe cuando usted programa la atención con al menos 3 días hábiles de anticipación, o cuando usted lo pide. Esto aplica si no tiene seguro o decide no usarlo. No necesita usar las palabras "buena fe". Pídalo por escrito y guarde una copia.[2]
Cada estimado cubre solo a un proveedor o centro. Para una cirugía, pida estimados separados al cirujano y al hospital. No recibirá un estimado durante una emergencia.[2]
Cargos aparte
Un hospital o una clínica puede agregar un cargo del centro médico. Otros profesionales, como los de anestesia o radiología, pueden cobrar por separado. Pregunte quién más puede participar y si están dentro de su red.
Facturas sorpresa
La ley federal protege a la mayoría de las personas contra las facturas sorpresa en la mayor parte de la atención de emergencia y en parte de la atención fuera de la red en hospitales y centros de cirugía dentro de la red.[1] Estas protecciones tienen límites. Si recibe una factura inesperada, revise si aplican a su caso.
Lo que puede ser diferente para usted
Las reglas de la red cambian según el tipo de plan. Los planes HMO muchas veces exigen referidos y cubren poca atención fuera de la red. Los planes PPO por lo general cubren parte de la atención fuera de la red, pero a un costo más alto. Medicare, Medicaid y algunos estados tienen sus propias protecciones sobre facturación. Los documentos de su plan y el departamento de seguros de su estado le pueden dar más información.
Más detalles (opcional)
Si la factura supera el estimado en $400 o más
Es posible que pueda disputar la factura con el proceso federal de resolución de disputas entre pacientes y proveedores:[3]
- No usó seguro y se lo dijo al proveedor antes de la atención.
- Un proveedor o centro le cobró al menos $400 más que su propio estimado.
- Inicia la disputa dentro de los 120 días desde la primera factura. Necesita el estimado, la factura y una tarifa de $25.
Un revisor independiente decide cuánto debe. Disputar no puede aumentar su factura. Mientras la disputa está abierta, el proveedor no puede enviar la factura a cobranza ni cobrar recargos por atraso.[3] Si usó su seguro, este proceso no aplica. Nuestra guía de quejas muestra a dónde acudir.
Anótelo todo
Anote la fecha, el nombre de la persona con quien habló y cualquier número de referencia. Si algo sale mal después, estas notas le ayudan en una disputa o una apelación.
Emergencias
En una emergencia, primero reciba atención. Las preguntas sobre facturas pueden esperar. Las protecciones federales limitan muchas facturas sorpresa por atención de emergencia.[1]
Palabras de esta lección
- Dentro de la red
- Proveedores y centros médicos que tienen contrato con su plan con precios acordados. Por lo general le cuestan menos.
- Fuera de la red
- Proveedores y centros médicos que no tienen contrato con su plan. La atención muchas veces cuesta más o puede no estar cubierta.
- Referido
- Una orden por escrito de su médico de atención primaria para ver a un especialista. Algunos planes lo exigen.
- Estimado de buena fe
- Un estimado por escrito de los cargos esperados que usted puede pedir si no tiene seguro o no lo va a usar.
- Facturas sorpresa
- Una factura inesperada de un proveedor fuera de la red que usted no eligió. La ley federal protege contra muchas de ellas.
- Cargo del centro médico
- Un cobro de un hospital o clínica por el uso de su espacio, su personal y sus equipos. Es aparte del cargo del profesional de salud.
- Autorización previa
- La aprobación de su plan antes de cierta atención. La aprobación no garantiza el pago.
Relacionado
¿Dónde puedo encontrar ayuda?
A menudo hay ayuda gratis cerca: el número de servicios para miembros en su tarjeta de seguro, la oficina de facturación de su proveedor, el departamento de seguros de su estado y los defensores del paciente sin fines de lucro.
Esta es información general. Para decisiones sobre su plan, sus impuestos o sus derechos legales, revise los documentos de su plan o consulte a un profesional calificado.