答案
我的理賠申請為什麼被拒？
簡短回答
拒賠表示您的保險計劃決定不支付理賠申請的部分或全部費用。原因很重要。有些拒賠只要醫療服務提供者更正後重新提交就能解決。有些則需要申訴，也就是請保險計劃重新審查它的決定。您的通知上應該會說明屬於哪一種。
要點
- 先看通知或 EOB 上寫的原因。它會指出正確的下一步。
- 編碼錯誤和缺少資料，通常由醫療服務提供者的賬務部門解決，而不需要申訴。
- 保障方面的決定，例如“非醫療必需”，通常需要附上證明材料提出申訴。
本課詞語
- 拒賠
- 您的計劃決定不支付某份理賠申請或某項醫療服務請求的全部或部分費用。通知書應說明原因。
- 理賠申請（claim）
- 您接受醫療服務後，向您的健康計劃提出的付款請求，通常由您的醫療服務提供者提交。
- 醫療必需
- 根據計劃的規定，計劃同意為診斷或治療某種健康狀況所需要的醫療服務。計劃可能會拒絕它認為不屬於醫療必需的服務。
- 事先授權
- 您的計劃在您接受某些醫療服務之前給予的批准。獲得批准並不保證一定付款。
- 申訴
- 正式請求您的計劃重新審查並更改某項決定，例如被拒賠的理賠申請或事先授權。
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這是一般性知識。關於您自己的計劃、稅務或法律權利的決定，請檢視您的計劃檔案，或諮詢合格的專業人士。