Respuesta
¿Qué es la autorización previa y qué significa realmente una aprobación?
La respuesta corta
La autorización previa es cuando su plan revisa cierta atención antes de que usted la reciba. Una aprobación quiere decir que el plan está de acuerdo en que la atención cumple con sus reglas en ese momento. No garantiza el pago. Después de la atención, el plan igual revisa su cobertura, la red y los detalles del reclamo.
Puntos clave
- Por lo general, su proveedor pide la autorización previa, pero usted puede preguntar cómo va.
- Una aprobación puede cubrir fechas, servicios, lugares o números de visitas específicos.
- Si le deniegan una solicitud, por lo general puede apelar. Las solicitudes urgentes se pueden revisar más rápido.
Palabras de esta lección
- Autorización previa
- La aprobación de su plan antes de cierta atención. La aprobación no garantiza el pago.
- Médicamente necesario
- Atención que su plan acepta que se necesita para diagnosticar o tratar un problema de salud, según sus reglas. Los planes pueden denegar la atención que consideran que no es médicamente necesaria.
- Apelación
- Una solicitud formal para que su plan revise y cambie una decisión, como un reclamo denegado o una autorización previa.
- Apelación acelerada (urgente)
- Una revisión más rápida cuando esperar una decisión normal podría dañar gravemente su salud.
Relacionado
Esta es información general. Para decisiones sobre su plan, sus impuestos o sus derechos legales, revise los documentos de su plan o consulte a un profesional calificado.