Respuesta
¿Cómo preparo una apelación?
La respuesta corta
Una apelación le pide a su plan que vuelva a revisar una denegación. Lea el aviso para saber el motivo y la fecha límite. Reúna documentos que respondan a ese motivo, muchas veces con una carta de su profesional de salud. Envíela de la forma que indica el aviso y guarde copias. Si el plan sigue diciendo que no, puede que tenga derecho a una revisión externa.
Puntos clave
- Su aviso indica la fecha límite. Muchos planes dan 180 días para una apelación interna.
- Las apelaciones más fuertes responden directamente al motivo de la denegación.
- Si esperar podría hacerle daño grave a su salud, pida una revisión urgente (acelerada).
Palabras de esta lección
- Apelación
- Una solicitud formal para que su plan revise y cambie una decisión, como un reclamo denegado o una autorización previa.
- Revisión externa
- Una revisión de la decisión de su plan hecha por una organización independiente, por lo general después de una apelación interna.
- Apelación acelerada (urgente)
- Una revisión más rápida cuando esperar una decisión normal podría dañar gravemente su salud.
- Médicamente necesario
- Atención que su plan acepta que se necesita para diagnosticar o tratar un problema de salud, según sus reglas. Los planes pueden denegar la atención que consideran que no es médicamente necesaria.
Relacionado
Esta es información general. Para decisiones sobre su plan, sus impuestos o sus derechos legales, revise los documentos de su plan o consulte a un profesional calificado.