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清单：准备申诉

申诉是请您的计划重新审查。请按照您自己通知书上的说明去做。

请使用浏览器的打印功能或“打印”按钮。资料来源和日期也会一起打印。

了解这项决定

找到拒赔原因和相关代码
记下通知书上的申诉截止日期
确认这是否是医疗服务提供者可以先更正的账单错误
如果等待可能严重损害您的健康，请申请紧急（加急）审查

收集证据

请计划提供您的理赔申请档案和它所依据的规定
请您的医护人员写一封信，说明为什么需要这项医疗服务
收集相关病历、检查结果和记录
找到您认为涵盖这项医疗服务的计划条文

提交申诉

写一封简短的附函：姓名、计划会员号、理赔申请编号、服务项目和您的请求
按照通知书上说明的方式，在截止日期前提交
保留副本和寄送凭证

提交之后

记下计划应作出决定的日期
如果仍被拒赔，请查看通知书上关于外部审查或下一级步骤的说明
考虑寻求州立项目、SHIP 或患者权益代表的免费帮助

相关内容

这是一般性知识。关于您自己的计划、税务或法律权利的决定，请查看您的计划文件，或咨询合格的专业人士。

审阅状态: 草稿. 版本 1. 资料获取日期: 2026年10月14日.

资料来源

Filing a Claim for Your Health Benefits U.S. Department of Labor, Employee Benefits Security Administration. 适用于: current page. 发布或更新日期: 未知. 获取日期: 2026年10月14日.
Internal appeals HealthCare.gov (Centers for Medicare & Medicaid Services). 适用于: current page. 发布或更新日期: 未知. 获取日期: 2026年10月14日.